2021年西醫(yī)綜合考研復習緊張進行中，此處整理壞死——2020年考研西醫(yī)綜合沖刺復習要點，希望對大家有所幫助!壞死是體內(nèi)局部組織細胞的死亡，其特征是酶溶解度的變化。

壞死可由強致病因素直接引起，但多由可逆性損傷發(fā)展而來，其基本表現(xiàn)為細胞腫脹、細胞器解體、蛋白質變性。炎癥過程中，壞死細胞和周圍滲出的中性粒細胞釋放溶酶體酶，可促進壞死和局部實質細胞溶解的進一步發(fā)生，因此壞死往往同時涉及多個細胞。分類由于酶分解或蛋白質變性的位置不同，壞死組織會有不同的形態(tài)變化，通常分為凝固性壞死、液化性壞死和賽璐珞性壞死三種基本類型。

此外，還有一些特殊類型的壞死，如干酪樣壞死、脂肪壞死和壞疽。組織壞死后，顏色蒼白，正常組織彈性喪失，正常感覺(皮膚疼痛、壓痛)和運動功能喪失，無血管搏動。當滅活組織在清創(chuàng)術中被移除時，沒有新的血液從血管中流出。這種組織臨床上稱為滅活組織，應及時切除。

凝固性壞死壞死組織因失水和蛋白質凝固而變成灰黃色、干燥、強凝塊，故稱為凝固性壞死。凝血壞死常見于心、腎、脾等器官的缺血性壞死。宏觀形態(tài)：初期壞死組織呈明顯腫脹，顏色較暗，質地模糊。

隨后壞死灶逐漸變硬，呈土黃色，壞死灶周圍常出現(xiàn)出血區(qū)，與健康組織分界清楚。光鏡：可見壞死組織細胞核濃縮、破碎、溶解，胞漿嗜酸性，但組織結構輪廓仍存在。液化性壞死中壞死組織中可凝固的蛋白質很少，或者壞死細胞和浸潤的中性粒細胞釋放大量水解酶，或者組織中富含水和磷脂，細胞組織容易溶解液化，稱為液化性壞死。

液化性壞死主要發(fā)生在蛋白質含量較少而脂質含量較多的組織(如腦)或產(chǎn)生較多蛋白酶的組織(如胰腺)。特殊類型的壞死干酪樣壞死：干酪樣壞死是一種特殊類型的凝固性壞死，主要見于結核分枝桿菌引起的壞死。由于組織分解徹底，含脂較多，壞死組織略黃，柔軟，呈奶酪狀，故稱為奶酪狀壞死。在光學顯微鏡下，沒有組織輪廓，只有一些紅色染色的無結構顆粒物質。

脂肪壞死：液化性壞死，分為酶解性和創(chuàng)傷性。前者常見于急性胰腺炎。纖維素壞死：纖維素壞死是發(fā)生在結締組織和小血管壁的一種壞死。光鏡下病變組織結構消失，變?yōu)轭w粒狀、小條狀或小塊狀無結構物質，邊界不清，呈強嗜酸性、纖維蛋白樣，有時纖維蛋白染色陽性，故稱纖維蛋白樣壞死。常見過敏性疾病如風濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎、腎小球腎炎等。

此外，急性高血壓和胃潰瘍的小血管壁也可發(fā)生賽璐珞壞死。壞疽：組織壞死后，由于繼發(fā)腐敗菌等因素的感染，呈現(xiàn)黑色、深綠色等特殊形態(tài)變化，稱為壞疽。

壞疽可分為以下三種：1)干性壞疽：常見于動脈阻塞但靜脈回流通暢的四肢。由于水分流失量大，壞死區(qū)域干燥發(fā)黑。2)濕性壞疽：多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟器官，如肺、腸、子宮、闌尾、膽囊等。3)氣性壞疽：也是濕壞疽。它是由深入肌肉的開放性傷口結合產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌等厭氧菌引起的，不僅產(chǎn)生壞死，還產(chǎn)生大量氣體。結果1。溶解和吸收小壞死病灶可以進一步分解

2.分離排出的大面積壞死灶難以完全吸收，周圍發(fā)生炎癥反應。白細胞釋放蛋白水解酶，加速壞死邊緣壞死組織的溶解和吸收，將壞死灶與健康組織分離。壞死性病變，如皮膚或粘膜脫落，形成缺損。

局限于表皮和粘膜的表面缺陷稱為糜爛。皮下和粘膜下層一樣深的缺損稱為潰瘍。腎、肺等內(nèi)臟的壞死組織液化后可通過相應的管道(輸尿管、氣管)排出，留下空腔，成為空腔。

深層組織壞死后，形成向皮膚或粘膜開放的盲管，稱為竇道。體表與腔器官之間或腔器官與腔器官之間有開口端的病理通道稱為瘺管。3.如果有組織的壞死組織不能完全溶解、吸收或分離排出，周圍組織中由新的毛細血管和成纖維細胞組成的肉芽組織向內(nèi)生長并逐漸取代，最終成為瘢痕組織。

這種替換壞死組織或其他異常物質(如血栓等)的過程。)被新生的肉芽組織稱為組織。4.如果壞死組織被鈣化組織所包圍，或者壞死組織難以溶解吸收，或者不能完全組織化，就會被周圍新的結締組織所包圍，這就是所謂的包裹。壞死組織可伴有營養(yǎng)不良鈣化，壞死組織內(nèi)沉積大量鈣鹽，如干酪樣壞死鈣化。

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