2021年，西醫(yī)綜合考研進(jìn)入沖刺階段。以下是2020考研(36)西醫(yī)綜合沖刺知識復(fù)習(xí)，希望對大家有幫助!31.簡述腸梗阻的局部病理生理變化?答：梗阻時腸蠕動增強(qiáng)。梗阻不解除，腸蠕動變?nèi)?，出現(xiàn)癱瘓;梗阻上段腸腔腫脹，積聚氣體和積液，70%為吞入氣體，部分來自發(fā)酵和氣體在血液中的彌散。梗阻后腸壁不再能吸收腸消化液。

腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增加，靜脈回流障礙，組織缺氧，如壓力進(jìn)一步升高，因動脈阻塞導(dǎo)致腸道惡化。

32.絞窄性腸梗阻的特點?答：(1)突然發(fā)作腹痛，持續(xù)疼痛，(2)早期休克，(3)明顯的腹膜刺激，(4)不對稱腹脹，(5)嘔吐物肛門排出血性腹腔出血液，(6)主動非手術(shù)治療無改善，(7)腹部X線顯示孤立膨出的腸袢不因時間或假瘤征而改變位置。33.請描述闌尾炎的臨床病理分類和特點?回答：急性單純性闌尾炎：為輕度或早期，病變局限于黏膜及黏膜下層。

闌尾輕度腫脹，有中性粒細(xì)胞浸潤，臨床癥狀體征輕微。急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物。病變到達(dá)肌肉層和漿膜的闌尾的整個層，膿液可在腔內(nèi)積聚。臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。

壞疽穿孔型闌尾炎：嚴(yán)重時，闌尾壁壞死，呈深紫色或黑色，腔內(nèi)積膿，壓力大，可引起血液循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致穿孔，感染擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎。闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng)膜包裹壞疽或穿孔的闌尾，形成粘連，形成炎性腫塊，是炎癥局限的結(jié)果。

34.急性闌尾炎的診斷要點?答：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，右下腹邁克點固定壓痛。35.急性闌尾炎的鑒別診斷?A: 胃十二指腸潰瘍穿孔右側(cè)輸尿管結(jié)石婦產(chǎn)科急腹癥急性腸系膜淋巴結(jié)炎其他36例。

對于一個右下腹痛的患者，如何考慮膈肌炎癥的診斷?答：轉(zhuǎn)移性右下腹痛在病史中有很多特征;以腹痛為主要癥狀，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關(guān);多伴有惡心、嘔吐(反射)、腹瀉等胃腸道癥狀。在嚴(yán)重的情況下，可能會出現(xiàn)感染和中毒癥狀，如發(fā)燒和發(fā)冷。

體征中，麥克米倫點周圍固定壓痛是最常見的重要體征，伴有腹膜刺激征，提示發(fā)展為化膿性階段。其他叩診、結(jié)腸充氣征、腰大肌征、閉孔肌間征也是輔助手段。

實驗室檢查：白細(xì)胞增加(10-20) 10 9/L，中性粒細(xì)胞比例增加。37.右、左結(jié)腸癌伴梗阻的臨床表現(xiàn)、病理、治療有什么區(qū)別?答：右半部以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要癥狀。

左半部以浸潤型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血(大便習(xí)慣或性狀改變)為主。梗阻：右結(jié)腸癌通常由右結(jié)腸切除，第一期吻合，左結(jié)腸癌通常在梗阻部位附近結(jié)腸造口。腸道準(zhǔn)備充分后，通過二期手術(shù)進(jìn)行根治性切除。

38、直腸癌常用的手術(shù)方法及適應(yīng)癥?答：Miles手術(shù)適用于腹膜反射以下的直腸癌;Dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌;哈特曼手術(shù)適用

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