2021年，西醫(yī)綜合考研進入沖刺階段。以下是2020考研(30)西醫(yī)綜合沖刺知識復習，希望對大家有幫助!

一、非手術治療項目異常程度評分為食管胃底靜脈曲張出血123血清膽紅素(mmol/L)51.3血漿白蛋白(g/L)3528-356(30)腹水不小，易控制中度量，難控制肝性腦病不輕或重。肝功能總分5-6分好(A級)，7-9分中等。

1.輸血和補液。

2.加壓素血管擴張劑使小動脈收縮，門靜脈血流量減少;早期再出血率高。

3.內(nèi)鏡治療：控制急性食管出血的。并發(fā)癥包括食管潰瘍、狹窄或穿孔;食管穿孔是最嚴重的并發(fā)癥，胃靜脈曲張破裂出血無效。

4.三腔壓迫出血適用于加壓素和內(nèi)鏡止血失敗者。胃囊內(nèi)注入150-200毫升氣體，食管囊內(nèi)注入100-150毫升氣體，牽引0.25-0.5公斤，不超過24小時;每12小時清空10-20分鐘。側(cè)著頭或側(cè)臥。并發(fā)癥：吸入性肺炎、食管破裂和窒息。

5.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(TIPS)可將門靜脈壓力降至1/2。適應癥：藥物和內(nèi)鏡治療無效;肝功能差的出血患者;等待肝移植的病人。

存在問題：支撐管逐漸變窄;肝衰竭(5%-10%);肝性腦病(20%-40%)。

二、食管胃底靜脈曲張出血的手術治療對于無黃疸、無明顯腹水、肝功能AB級者，應爭取盡早手術治療。手術方式主要有分流術(降低門靜脈壓力)和斷流術(阻斷門奇靜脈間異常血流)。手術時機為緊急手術和選擇性手術，防止出血。急診手術適應癥：既往有大出血史者，或本次出現(xiàn)大出血、大量出血者，或短期主動止血后仍有反復出血者。

經(jīng)過48小時嚴格的藥物治療，出血無法控制。賁門周圍血管離斷術，輕輕一擊即可止血。

1.門體分流術

(1)非選擇性分流術的優(yōu)點是降低門靜脈壓力效果好。存在的問題是肝性腦病發(fā)病率高(30%-50%)，術后血栓形成發(fā)病率高。代表性手術為門靜脈和下腔靜脈端側(cè)分流術。選擇性分流的優(yōu)點是肝性腦病發(fā)生率低。存在的問題是腹水多，脾靜脈直徑小，不選擇這種手術。選擇性分流手術理論上是很好的，但是有以下實際限制

吻合口徑的實際大小確實能滿足需要;操作員技能;吻合口是否通暢;肝功能的動態(tài)變化。

代表：遠端脾腎靜脈分流。

2.在斷流術中，我國賁門周圍血管離斷術，脾切除術最為有效。適應癥：門靜脈無吻合通暢的靜脈;兒童C患者;之前分流失敗，不適合分流。

三、預防性手術40%的肝硬化有食管胃底靜脈曲張，50%-60%的食管胃底靜脈曲張并發(fā)大出血，所以20%-24%的肝硬化患者并發(fā)大出血，傾向于不做預防性手術。如果出現(xiàn)嚴重的靜脈曲張，為了防止首次急性大出血，可酌情進行斷流術。

四、嚴重的脾腫大和脾功能亢進，最常見于晚期血吸蟲病;單獨脾切除有效。

五、難治性腹水的有效方法是肝移植。肝移植是門靜脈高壓癥的治愈方法。缺點：供肝短缺。終身服用免疫抑制劑。操作風險。貴。

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