2021年，西醫(yī)綜合考研進入沖刺階段。以下是2020考研(11)西醫(yī)綜合沖刺知識復(fù)習(xí)，希望對大家有幫助!十四.心臟檢查1。心臟目視檢查：受試者仰臥，檢查者位于受試者右側(cè)，完全暴露前胸。視覺檢查包括

側(cè)視圖和俯視圖(首先是側(cè)視圖，然后是俯視圖)，側(cè)視圖：受試者向下彎曲，視線與胸部齊平，觀察到有無心前區(qū)

突起和異常搏動。俯視：考官采取坐姿，觀察考生心尖搏動的位置和范圍。然后報告結(jié)果(心前區(qū)無隆起或異常搏動，心尖搏動位置為第五根肋骨之間左鎖骨中線0.5-1 cm，周長2-2.5 cm)。2.問題：心前區(qū)隆起可見哪些疾病?答：見于先天性心臟病、兒童風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、主動脈弓動脈瘤和升主動脈擴張。3.心臟觸診：(1)心尖搏動：受試者仰臥，檢查者位于受試者右側(cè)。在完全曝光之前，

在胸部，檢查者用右手手掌觸診心前區(qū)，然后用食指腹部在第五根肋骨之間的左鎖骨中線0.5-1厘米處觸診心前區(qū)。(2)心前區(qū)搏動和震顫：考生取仰臥位，考官位于考生右側(cè)。

充分暴露前胸，檢查者用右手小魚際在每個瓣膜區(qū)(二尖瓣(左鎖骨中線第五肋間隙)各有一個肺

動脈區(qū)(胸骨左邊緣第二肋間隙)、主動脈區(qū)(胸骨右邊緣第二肋間隙)、主動脈第二聽診區(qū)(胸骨

左緣第三肋間)-三尖瓣區(qū)(胸骨左緣第四或第五肋間)和胸骨左緣第三和第四肋間觸診(看是否有室間隔缺損引起的震顫)(3)心包摩擦(位置：心臟收縮期略坐前呼氣)

最后):考生入座，微微前傾，考官在考生面前，考官用手掌或小魚際

在心前區(qū)或胸骨左緣第三、四肋骨之間進行觸診，然后期待受檢者屏住呼吸，觀察心包摩擦力是否發(fā)生變化。最后報告結(jié)果：心尖搏動的具體位置以及心前區(qū)是否有震顫和心包摩擦

4問：(1)心前區(qū)觸摸震顫的臨床意義?答：心前區(qū)觸摸性震顫是某些器質(zhì)性心臟病的特征之一，常見于某些先天性心臟病，如二尖瓣狹窄、肺動脈狹窄、主動脈狹窄等。(2)心尖提升搏動有哪些癥狀?答：心尖抬高搏動是指心尖區(qū)緩慢而有力的搏動，但指尖抬高，見于左心室肥厚。心前區(qū)抬拍——右心室肥大(3)心包摩擦音見于哪些疾病?答：急性蜂窩組織炎。5、心臟叩診(先左后右，先上后下，由外向內(nèi)，叩診時應(yīng)輕敲肋骨，每次移動手指時，

距離不大于0.5 cm):先扣心臟左界：從第五肋到第二肋，第五肋在心尖

最明顯處外2-3 cm(第五肋間左鎖骨中線0.5-1 cm)開始屈曲，直至聲音清濁

音后標(biāo)音，叩診后從左鎖骨中線至第4、2肋間清音、濁音標(biāo)音。先敲心臟右邊界后

右鎖骨中線扣出肝臟上界(通常是第五根肋骨)，然后從上肋骨到第二根肋骨開始打擊樂，全部從右側(cè)鎖定

骨中線開始叩診，直到清音濁音，再做標(biāo)記。然后測量每個標(biāo)記點到前中線和前中線的距離

距離

邊界：胸骨右緣第4、3、2肋間距離分別為2 cm、0 cm、0 cm。左鎖骨中線與前中線的距離始終為8-10 cm。) 6.問題：(1)懷疑心包積液時心臟叩診應(yīng)注意什么?答：疑有心包積液時，叩診時應(yīng)期待患者改變體位，并扣除心音邊界邊界：臥位時心音邊界加寬，坐位時心音邊界呈三角瓶狀。(2)梨形心臟是什么，在哪些疾病中可以看到?

答：梨形心型是指胸骨左緣第二、三肋骨濁音分界增大，心腰豐滿或腫脹，心臟濁音分界呈梨形，提示二尖瓣狹窄。戰(zhàn)利品心臟：心臟濁音邊界向左下方擴張，心藥由鈍角變?yōu)橹苯?，使心臟濁音結(jié)變?yōu)檠バ?，見于主動脈瓣狹窄和主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病和法洛四聯(lián)癥。普大新：指心陰影均勻?qū)ΨQ擴張，尤其是心肌炎和完全性心力衰竭。7.心臟聽診：受試者仰臥，檢查者位于受試者右側(cè)，檢查者用模型聽診器指向每個瓣膜

聽診二尖瓣(左鎖骨中線第五肋間隙)-肺動脈區(qū)(胸骨左緣第二肋間隙)

動脈區(qū)(胸骨右緣第二肋間隙)、主動脈第二聽診區(qū)(胸骨左緣第三肋間隙)、三尖瓣區(qū)(胸骨

在左緣第4或第5肋之間，注意二尖瓣區(qū)聽診不少于30秒，計數(shù)頻率和節(jié)律是否規(guī)律。這

報考官后，考生心臟聽診正常，心率80次/分(正常60-100次/分)，心率正常，各瓣區(qū)無雜音。8.問題：聽診時需要注意什么?答：要注意雜音的特點，是粗是軟，是增是減，是出現(xiàn)在舒張早期還是晚期，雜音與體位的關(guān)系，是否傳遞。(2)心尖區(qū)收縮期雜音記錄為“3/6”是什么意思?能否判斷是否有器質(zhì)性心臟病?答：中“3/6”的分子“3”表示噪聲的響度為3級，分母6表示噪聲的強度為6級，采用levine6級分類方法?！?/6”可能意味著器質(zhì)性心臟病。(3)典型的“主動脈瓣關(guān)閉不全(非重度反流)患者”在主動脈第二聽診區(qū)取主動脈瓣或雕刻機內(nèi)發(fā)出什么樣的噪音?答：類似嘆息、下降、舒張期雜音傳到左下胸骨的心尖區(qū)。8.外周血管征：水脈：考生站姿，考官位于考生右側(cè)，考官用右手握住考生的右手掌。

左手手指、中指和無名指的指尖觸碰到考生右手的動脈然后高高托起(考生的頭)，感覺

橈動脈的脈搏，如果橈動脈的脈搏像水沖的脈搏，那就是水沖的脈搏。用同樣的方法檢查另一側(cè)毛細血管搏動標(biāo)志：考生站姿，考官位于考生右側(cè)，左手握住考生右手中間

用左手指向并按壓壓中指指甲的末端，使其局部發(fā)白，如果發(fā)生有規(guī)律的紅白交替則為毛細血管搏 動征陽性。同樣的方法檢查另一側(cè)。槍擊音(常常選取大動脈如肱動脈、股動脈)：被檢者取仰臥位，檢查者位于被檢者的右側(cè)，

先確定肱動脈搏動最明顯的地方，之后用聽診器聽診，如聽及與心跳一致的短促的如搶射的 聲音，則為陽性。同樣的方法檢查另一側(cè)。Duroziez雙重雜音：被檢者取仰臥位，下肢稍外展，檢查者位于被檢者的右側(cè)，暴露腹股

溝韌帶，將鐘型聽診器置于股動脈(腹股溝韌帶中點下方處)的表面，稍稍施壓，聽診器的

開口稍微朝向心臟，若聞及收縮期和舒張期雙期的吹風(fēng)樣雜音，則為陽性。以同樣的方法檢查另一側(cè)。9、中樞性面癱和周圍性面癱的區(qū)別?答：區(qū)別周圍性面癱和中樞性面癱在于有無眶上表情肌癱瘓，中樞性面癱沒有，周圍性面 癱有。

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