2021年，西醫(yī)綜合考研進(jìn)入沖刺階段。以下是髖關(guān)節(jié)疼痛的診治方法總結(jié)——2020考研西醫(yī)綜合沖刺要點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助!評(píng)價(jià)1。

詳細(xì)的病史、體檢、疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)病方式、誘發(fā)因素等都有助于診斷。關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛可表現(xiàn)為腹股溝疼痛、臀部疼痛、臀部疼痛，甚至從閉孔神經(jīng)到膝蓋內(nèi)側(cè)的疼痛。髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛可能由大轉(zhuǎn)子滑膜炎或髂脛束摩擦綜合征引起。

伴有間歇性刺痛的鈍痛可表現(xiàn)為多種疾病，但伴有麻木或刺痛的刺痛或電擊樣疼痛常提示神經(jīng)系統(tǒng)疾病。損傷史要仔細(xì)詢問(wèn)，注意損傷的結(jié)構(gòu)和肌肉。髖關(guān)節(jié)脫位可引起股骨頭缺血性壞死后遺癥。深度屈曲時(shí)的疼痛表明唇撕裂，上軟骨唇受損。

特定的運(yùn)動(dòng)有特定的損傷，比如足球、體操、瑜伽等。關(guān)節(jié)盂唇撕裂很常見。跑步愛好者是髂脛束摩擦綜合征和髂腰肌肌腱炎的高危人群。2.病史即使是中青年患者，過(guò)去的病史也不容忽視。DDH患者需要詢問(wèn)他們的出生史(即使他們被影像診斷為DDH)。第一個(gè)孩子，女性，臀位分娩和羊水過(guò)少是DDH

常見風(fēng)險(xiǎn)因素。既往診療史也很重要。兒童股骨頭壞死或股骨頭骨骺滑脫的治療和手術(shù)方案的選擇是有圖像的。有兒童期肥胖和內(nèi)分泌紊亂史者，應(yīng)高度懷疑是否存在未確診或隱性股骨頭骨骺滑脫。3.

體檢是診斷的關(guān)鍵。首先觀察步態(tài)，通常是在患者沒有意識(shí)到進(jìn)入診所的情況下進(jìn)行的。注意觀察患者的防痛步態(tài)、前進(jìn)時(shí)的腳角等?？蔀殍b別髖膝關(guān)節(jié)疾病和髖臼異常提供線索。注意

征可以確認(rèn)步態(tài)，應(yīng)測(cè)量外展肌力量。DDH可能有輕微的綁架傾向。研究表明，癥狀

FAI，所有臀部肌肉的自主運(yùn)動(dòng)收縮都減少，包括內(nèi)收、外展、屈曲和內(nèi)外旋，特定肌肉的肌電活動(dòng)也減少，如闊筋膜張肌，使步態(tài)表現(xiàn)出特殊的運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)差異。追獵

通過(guò)比較有癥狀的FAI和無(wú)癥狀的FAI，我們發(fā)現(xiàn)有FAI的患者行走節(jié)奏較慢。FAI的髖伸、內(nèi)收、內(nèi)旋幅度站立時(shí)明顯較小。建議患者站立位和仰臥位檢查。注意下肢長(zhǎng)度異常，并與圖像對(duì)比。如果在比較中有任何疑問(wèn)，應(yīng)進(jìn)行全長(zhǎng)下肢成像。檢查只讀存儲(chǔ)器

和健康的一面相比。注意有無(wú)屈髖攣縮，排除腰椎代償。注意特殊體檢的鑒別，如Stinchfield試驗(yàn)、FABER試驗(yàn)、Ober

測(cè)試，直腿抬高測(cè)試等。在鑒別診斷中，文獻(xiàn)提供了兩種鑒別診斷方法，一種是通過(guò)疾病類型，另一種是通過(guò)解剖。4.關(guān)節(jié)抽吸或局部關(guān)節(jié)內(nèi)注射可以暫時(shí)緩解疼痛，也有助于區(qū)分關(guān)節(jié)外病變。研究表明，關(guān)節(jié)注射可以減輕骨關(guān)節(jié)炎的疼痛達(dá)3

幾個(gè)月。如果懷疑感染，關(guān)節(jié)抽吸術(shù)進(jìn)行診治，但不能延誤治療。建議關(guān)節(jié)抽吸或注射應(yīng)通過(guò)影像或超聲引導(dǎo)。6.其他檢查肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)檢查有助于區(qū)分神經(jīng)壓迫和神經(jīng)根疾病，但臀部肌肉較深，難以進(jìn)行檢查。治療1。

中青年髖部疼痛的非手術(shù)治療應(yīng)首先嘗試保守治療，包括改變運(yùn)動(dòng)方式、非阿片類鎮(zhèn)痛藥、表面麻醉、抗炎、理療、按摩、減肥、注射等。一般來(lái)說(shuō)，證據(jù)水平保守

什么樣的唇撕裂需要修復(fù)仍有爭(zhēng)議。建議常規(guī)非手術(shù)治療一段時(shí)間。如果需要手術(shù)，應(yīng)該仔細(xì)治療撕裂和可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)的潛在解剖異常。顯微鏡下是打開還是修復(fù)還沒有定論。顯微鏡下，提倡者認(rèn)為顯微鏡下可以直視中央?yún)^(qū)域，傷口小;但仍存在牽拉造成神經(jīng)血管損傷和踝關(guān)節(jié)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。在關(guān)節(jié)鏡的幫助下，微創(chuàng)小切口手術(shù)無(wú)需術(shù)中牽引即可避免踝關(guān)節(jié)骨折。顯微鏡下或微創(chuàng)，它可以清晰地可視化，修復(fù)和處理

FAI相關(guān)的骨傷，但兩者都是后路傷比較難處理。近十年來(lái)，關(guān)于唇撕裂治療的文獻(xiàn)研究有所增加，但幾乎都是低證據(jù)水平的病例分析、前瞻性隊(duì)列研究和小樣本的RCT研究。羅伯遜等人回顧了文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)患者滿意度達(dá)到

67%，3.5年內(nèi)癥狀改善50%，沒有明確證據(jù)表明小陰唇修復(fù)優(yōu)于清潔。另一項(xiàng)對(duì)針對(duì)FAI患者的labrum治療的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，修復(fù)劑具有更好的療效，并指出高達(dá)90%

撕脫傷患者存在潛在的結(jié)構(gòu)異常。3.國(guó)際航空協(xié)會(huì)(Federation Aeronautique Internationale的縮寫)

異常股骨與異常髖臼的異常接觸有三種類型。疼痛通常位于腹股溝，并輻射到股骨外側(cè)大轉(zhuǎn)子和內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌。屈髖或久坐出現(xiàn)或加重。髖關(guān)節(jié)屈曲、外展和內(nèi)旋主要受限。影像學(xué)可顯示交叉征、坐骨神經(jīng)痛和癌胚抗原

增大，股骨頭頸部小囊變。股骨和坐骨之間有罕見的撞擊，因此需要注意的是，這類患者的偏心率極小。FAI是關(guān)節(jié)炎前病變還是導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的過(guò)程仍有爭(zhēng)議。Ganz等人提出了90%

上述髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎應(yīng)歸因于先前存在的病變，但另一項(xiàng)橫斷面流行病學(xué)研究質(zhì)疑表面上有大量無(wú)癥狀但形態(tài)異常的人。強(qiáng)直性脊柱炎0級(jí)或1級(jí)患者的FAI治療顯示出較好的療效。FAI鏡的優(yōu)缺點(diǎn)和labrum淚差不多。改良SP微創(chuàng)4 cm

小切口手術(shù)無(wú)需牽引，恢復(fù)快，但后方和中央損傷仍無(wú)法解決。大轉(zhuǎn)子關(guān)節(jié)脫位截骨術(shù)可解決各種疾病，但并發(fā)癥高。顯微鏡下微創(chuàng)治療FAI

療效普遍較好。回顧性文獻(xiàn)表明，75% ~ 90%的運(yùn)動(dòng)員可以恢復(fù)到傷前水平，68% ~ 96%的患者可以減輕疼痛，改善功能，Merled Aubigne 和

評(píng)分提高 2.5～5 分。4. 軟骨損傷大部分軟骨損傷伴隨盂唇撕裂、FAI

或發(fā)育異常。關(guān)節(jié)鏡是軟骨損傷的治療選擇。其它如軟骨成形、微骨折、軟骨移植等在膝關(guān)節(jié)上療效較好，髖部文獻(xiàn)報(bào)道較少。微骨折術(shù)適于損傷<4

cm2，數(shù)個(gè)病例分析報(bào)道療效可，Byrd 等人報(bào)道 58 例微骨折治療，隨訪 2 年，改良 Harris 從 65 分提高至 85 分。Fontana 等人對(duì)比了單純清掃術(shù)與自體軟骨移植(MACI)，納入 30 名軟骨損傷 Outerbridge 分級(jí) 3 或 4

度、損傷區(qū)域一致者，MACI 組臨床療效更好，隨訪終末 MACI 組 Harris 評(píng)分平均 87.4，清掃組 56.3。Girard 等人報(bào)道 10 名平均

18 歲、無(wú)先天股骨頭病變、損傷平均面積 4.8 cm2，行馬賽克軟骨移植術(shù)，平均隨訪 29.2 月，Merled Aubigne 和 Postel 評(píng)分從

提高至 15.5，Harris 評(píng)分從 52.8 提高至 79.5，術(shù)后 6 個(gè)月 CT 顯示移植物與軟骨融合，終末隨訪無(wú)患者行 THA。5.

發(fā)育異常廣泛的髖關(guān)節(jié)形態(tài)異常，包括髖臼形態(tài)、深度、覆蓋、股骨近端畸形，所導(dǎo)致的生物力學(xué)和病理狀態(tài)改變。對(duì)于中青年發(fā)育異常者，在其發(fā)展為關(guān)節(jié)炎前行干預(yù)手術(shù)，包括各種髖臼和股骨近端截骨，并對(duì)潛在盂唇疾病和

FAI 同期處置。通常這些手術(shù)比較復(fù)雜，需要專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性較高。一系統(tǒng)回顧表明，主要并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)

6%～37%，包括異位骨化、神經(jīng)損傷、截骨失穩(wěn)、旋轉(zhuǎn)不良。髖臼周圍截骨術(shù)(PAO)中長(zhǎng)期療效較好，使其在廣泛應(yīng)用于發(fā)育異常的治療。Steppacher 等人在 08 年對(duì) Ganz 等人在 98

年的研究再次追蹤檢驗(yàn)，最短隨訪 19 年，總體 Merled Aubigne 和 Postel 評(píng)分較 10

年時(shí)降低，并與術(shù)前評(píng)分相似，隨著術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及患者優(yōu)選后，中期療效與 THA 相當(dāng)。 Gray 等人對(duì)比 PAO 與 THA，平均隨訪 5.9 年，兩者均在改良疼痛、功能及總評(píng)分上有顯著改善，但兩組間無(wú)明顯差異，對(duì)于 Tonnis 分級(jí) 0 或 1 級(jí)的患者，PAO 術(shù)能解除疼痛且性價(jià)比高。

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