2021年西醫(yī)綜合考研進(jìn)入沖刺階段，以下是液體滲出的總結(jié)——2020年考研西醫(yī)綜合病理學(xué)沖刺點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助!滲出是炎癥區(qū)血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分進(jìn)入組織間隙、體腔或通過(guò)血管壁到達(dá)體表和粘膜表面的過(guò)程。滲出的液體和細(xì)胞成分被稱為滲出物。

滲出性病變是炎癥的重要標(biāo)志。在炎癥反應(yīng)中起著重要的防御作用，是消除致病因素和有害物質(zhì)的關(guān)鍵因素。

滲出過(guò)程是在血管壁充血和滲透性增加的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。炎癥介質(zhì)在滲出中起重要作用。滲出的全過(guò)程包括血管反應(yīng)、液體滲出和細(xì)胞滲出。在炎癥性充血、小靜脈充血和血管壁通透性增加的基礎(chǔ)上，血管內(nèi)液體成分通過(guò)小靜脈和毛細(xì)血管壁滲出血管的過(guò)程稱為液體滲出。

炎癥區(qū)血管內(nèi)的液體滲入組織間隙，引起組織間隙含水量增加，稱為炎性水腫;滲出液殘留在漿膜腔(胸腔、腹腔、心包腔)或關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可引起漿膜腔或關(guān)節(jié)腔積液。炎癥過(guò)程中滲出的液體稱為滲出物。滲出物的成分可能因炎癥因子、炎癥部位和血管壁損傷程度的不同而不同。

血管壁輕度受損時(shí)，滲出液主要是水、鹽和分子較小的白蛋白;當(dāng)血管壁嚴(yán)重受損時(shí)，分子較大的球蛋白甚至纖維蛋白原都可以滲出。在壞死組織釋放的組織因子的作用下，

可以形成纖維蛋白或纖維素。炎癥期間血管壁滲透性增加形成的滲出物不同于非炎癥期間形成的滲出物。滲出物滲漏引起炎癥，非炎癥和混濁透明蛋白含量在25g/L以上25g/L以下比重1.0180.50109/L 0.10109/LRivalta試驗(yàn)陽(yáng)性陰性凝血常自凝但不能自凝。

(1)血管壁通透性增加：毛細(xì)血管和小靜脈的內(nèi)皮細(xì)胞為半透膜。正常情況下，水和小分子可以自由通過(guò)血管壁，而血漿蛋白等大分子則很難通過(guò)。炎癥過(guò)程中，由于致病因素和炎癥介質(zhì)的作用，局部組織充血、缺氧、酸中毒，導(dǎo)致小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙變寬，內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜受損，導(dǎo)致血管壁通透性增加，血管內(nèi)液體和較大分子物質(zhì)滲出。

此外，血管內(nèi)皮細(xì)胞的吞咽現(xiàn)象在炎癥過(guò)程中是活躍的，血漿中分子較小的物質(zhì)也可以通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞的吞咽作用滲出血管。對(duì)血管壁通透性增加的反應(yīng)可分為三種類型。即刻瞬態(tài)反應(yīng)型：損傷后立即出現(xiàn)滲出，持續(xù)時(shí)間短，如蕁麻疹。即刻持續(xù)反應(yīng)型：損傷后即刻通透性增加，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，1 ~幾天。這種類型見(jiàn)于燒傷等嚴(yán)重?fù)p傷。

(3)遲發(fā)性持續(xù)反應(yīng)型，炎癥因子作用后，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生滲出反應(yīng)，例如遲發(fā)性過(guò)敏性炎癥就屬于這種類型。(2)微循環(huán)中的靜水壓力升高：由于炎癥區(qū)的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，靜脈充血，血流緩慢，使毛細(xì)血管中的靜水壓力增加，血管中液體的滲漏增加。

(3)組織滲透壓升高：炎癥區(qū)變性壞死，分解代謝增加，局部酸中毒。結(jié)果是局部分子濃度和離子濃度增加，使炎癥區(qū)的膠體滲透壓和晶體滲透壓升高，促進(jìn)液體滲出。滲出液的意義：滲出液具有重要的防御功能，可以稀釋炎性病灶內(nèi)的毒素和有害物質(zhì)，減少毒素對(duì)組織的損傷。滲出液中含有抗體、補(bǔ)體和溶菌物質(zhì)，有利于殺滅病原體。

滲出的纖維蛋白原可以轉(zhuǎn)化為纖維蛋白(纖維素)，纖維蛋白交織成網(wǎng)，可以防止病原菌的擴(kuò)散，幫助吞噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用，限制炎癥。但如果滲出物過(guò)多，會(huì)壓迫周圍組織，加重局部血液循環(huán)障礙;體腔積液過(guò)多會(huì)影響器官功能，如心包腔大;積液的量會(huì)壓迫和限制心臟的跳動(dòng)，引起血液循環(huán)障礙;如果滲出物含有過(guò)多的纖維蛋白，不能完全吸收，可能會(huì)被組織和粘附，給身體帶來(lái)不良影響。

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