2021年西醫(yī)綜合考研進(jìn)入沖刺階段，以下列出高血壓防治高頻考點(diǎn)——2020年西醫(yī)綜合內(nèi)科學(xué)考研，希望對(duì)大家有所幫助!

一、治療原則血壓控制目標(biāo)：一般主張血壓控制目標(biāo)值為140/90mmHg。

對(duì)于糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或穩(wěn)定型冠心病合并高血壓的患者，血壓控制的目標(biāo)值為130/80mmHg。對(duì)于老年收縮期高血壓患者，收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如果耐受，可降至140mmHg以下。

二、降壓藥治療1?？垢哐獕核幬飸?yīng)用的基本原則：從小劑量開(kāi)始，以長(zhǎng)效制劑為主，聯(lián)合用藥，個(gè)體化。2.各種降壓藥的作用特點(diǎn)(切記):(1)各種降壓藥的作用機(jī)理利尿劑通過(guò)排出鈉離子，降低細(xì)胞外容量和外周血管阻力。受體阻滯劑可以通過(guò)抑制中樞和外周RAAS、心肌收縮力和心率來(lái)降低血壓。鈣通道阻滯劑

通過(guò)阻斷電壓依賴(lài)性L(fǎng)型鈣通道，可以將細(xì)胞外鈣離子還原為血管平滑肌細(xì)胞，減弱興奮-收縮耦合，從而降低阻力血管的收縮反應(yīng)。還能減少ATII和1腎上腺素能受體的血管收縮反應(yīng)，減少腎小管對(duì)鈉的重吸收。

ACEI可以通過(guò)抑制循環(huán)和組織中的ACE來(lái)減少ATII的產(chǎn)生，并通過(guò)抑制激肽釋放酶來(lái)減少緩激肽的降解。ARB通過(guò)抑制組織中的AT1受體亞型，能夠更充分有效地阻斷ATII的血管收縮、水鈉潴留和重塑。

(2)各種降壓藥的適應(yīng)癥：利尿劑有輕中度高血壓、單純收縮期高血壓、并發(fā)肥胖或糖尿病、更年期婦女、并發(fā)心力衰竭、老年高血壓。袢利尿劑主要用于腎功能不全患者。中青年患者心率快的受體阻滯劑或有心絞痛和慢性心力衰竭者。

(急性心力衰竭為禁忌癥)老年鈣通道阻滯劑患者、酒精中毒患者、糖尿病、冠心病或外周血管疾病患者。高鈉不影響降壓效果。ACEI是患有心力衰竭、心肌梗塞、心房纖維性顫動(dòng)、蛋白尿、葡萄糖耐量受損或糖尿病腎病的高血壓患者。ARB和ACEI一樣。(3)各種降壓藥的不良反應(yīng)影響血糖、血脂、血尿酸的利尿劑低鉀血癥，痛風(fēng)患者禁用。

對(duì)于患有急性心力衰竭(慢性心力衰竭是一種指征)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯的患者，禁止使用受體阻滯劑。鈣通道阻滯劑反映心率加快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。非二氫吡啶類(lèi)(維拉帕米、地爾硫卓)抑制心肌收縮和傳導(dǎo)功能，但在心力衰竭、竇房結(jié)功能障礙或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中禁用。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

刺激性干咳和血管性水腫。高鉀血癥(因?yàn)锳CEI有輕微的鉀潴留)，孕婦和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。血清肌酐超過(guò)3mg/dL的患者使用時(shí)應(yīng)慎重。ARB禁忌癥與ACEI相同。3.

國(guó)內(nèi)主要臨床有：(1)ACEI/ARB二氫吡啶CCB(2)ACEI/ARB噻嗪類(lèi)利尿劑;(3)二氫吡啶CCB噻嗪類(lèi)利尿劑;(4)二氫吡啶類(lèi)CCB受體阻滯劑。

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