2021年，西醫(yī)綜合考研正在緊張進行中。以下是內科高頻考點總結(四)——2020年西醫(yī)考研綜合分，希望對大家有幫助!

一、治療原則血壓控制目標：一般主張血壓控制目標值為140/90mmHg。

對于糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或穩(wěn)定型冠心病合并高血壓的患者，血壓控制的目標值為130/80mmHg。對于老年收縮期高血壓患者，收縮壓應控制在150mmHg以下，如果耐受，可降至140mmHg以下。

二、降壓藥治療1?？垢哐獕核幬飸玫幕驹瓌t：從小劑量開始，以長效制劑為主，聯(lián)合用藥，個體化。2.各種降壓藥的作用特點(切記):(1)各種降壓藥的作用機理利尿劑通過排出鈉離子，降低細胞外容量和外周血管阻力。受體阻滯劑可以通過抑制中樞和外周RAAS、心肌收縮力和心率來降低血壓。鈣通道阻滯劑

通過阻斷電壓依賴性L型鈣通道，可以將細胞外鈣離子還原為血管平滑肌細胞，減弱興奮-收縮耦合，從而降低阻力血管的收縮反應。還能減少ATII和1腎上腺素能受體的血管收縮反應，減少腎小管對鈉的重吸收。

ACEI可以通過抑制循環(huán)和組織中的ACE來減少ATII的產生，并通過抑制激肽釋放酶來減少緩激肽的降解。ARB通過抑制組織中的AT1受體亞型，能夠更充分有效地阻斷ATII的血管收縮、水鈉潴留和重塑。(2)各種降壓藥的適應癥：利尿劑有輕中度高血壓、單純收縮期高血壓、并發(fā)肥胖或糖尿病、更年期婦女、并發(fā)心力衰竭、老年高血壓。

袢利尿劑主要用于腎功能不全患者。中青年患者心率快的受體阻滯劑或有心絞痛和慢性心力衰竭者。(急性心力衰竭為禁忌癥)老年鈣通道阻滯劑患者、酒精中毒患者、糖尿病、冠心病或外周血管疾病患者。

高鈉不影響降壓效果。ACEI是患有心力衰竭、心肌梗塞、心房纖維性顫動、蛋白尿、葡萄糖耐量受損或糖尿病腎病的高血壓患者。ARB和ACEI一樣。(3)各種降壓藥的不良反應影響血糖、血脂、血尿酸的利尿劑低鉀血癥，痛風患者禁用。

對于患有急性心力衰竭(慢性心力衰竭是一種指征)、病態(tài)竇房結綜合征和房室傳導阻滯的患者，禁止使用受體阻滯劑。鈣通道阻滯劑反映心率加快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等。非二氫吡啶類(維拉帕米、地爾硫卓)抑制心肌收縮和傳導功能，但在心力衰竭、竇房結功能障礙或心臟傳導阻滯患者中禁用。血管緊張素轉化酶抑制劑

刺激性干咳和血管性水腫。高鉀血癥(因為ACEI有輕微的鉀潴留)，孕婦和雙側腎動脈狹窄患者禁用。血清肌酐超過3mg/dL的患者使用時應慎重。ARB禁忌癥與ACEI相同。

國內主要臨床有：(1)ACEI/ARB二氫吡啶CCB(2)ACEI/ARB噻嗪類利尿劑;(3)二氫吡啶CCB噻嗪類利尿劑;(4)二氫吡啶類CCB 受體阻滯劑。

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