2021年，西醫(yī)綜合考研正在緊張進(jìn)行中。以下是內(nèi)科高頻考點(diǎn)(三)——2020年西醫(yī)考研綜合積分匯總，希望對(duì)大家有所幫助!1.artrialflutter)1。心電圖檢查：心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)則的鋸齒型撲動(dòng)波，撲動(dòng)波之間的等勢(shì)線消失，尤其是aVF或V1導(dǎo)聯(lián)，常呈倒置。

典型心房撲動(dòng)的心房率通常為250 ~ 300次/分鐘;心室率是規(guī)則的還是不規(guī)則的，取決于房室傳導(dǎo)比是否恒定。QRS綜合征形態(tài)正常。當(dāng)存在室內(nèi)差異傳導(dǎo)或束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS綜合征變寬，形態(tài)異常。2.治療：阻止房撲最有效的方法是直流電復(fù)律。維拉帕米或鈣通道阻滯劑地爾硫卓可有效減緩心房撲動(dòng)的心室率。靜脈給藥可使新的房撲轉(zhuǎn)為竇性心律。

艾司洛爾是一種超短效受體阻滯劑，可用于減緩心房撲動(dòng)期間的心室率。若上述治療方法無效，可采用大劑量洋地黃制劑或梔子苷C使心室率減慢，或采用普萘洛爾或鈣通道阻滯劑有效控制心室率。IA(如奎尼丁)或IC(如普羅帕酮)抗心律失常藥物可有效轉(zhuǎn)化房撲，防止復(fù)發(fā)。事先使用洋地黃、鈣通道阻滯劑或B受體阻滯劑來減慢心室率。胺碘酮更適合房撲合并冠心病、充血性心力衰竭等重癥心臟病患者。如果心房撲動(dòng)繼續(xù)發(fā)生，類和類藥物都不應(yīng)繼續(xù)使用。治療目標(biāo)只是減慢心室率，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

射頻消融術(shù)適用于藥物治療無效的頑固性房撲患者。2.房顫1。聽診時(shí)第一心音的強(qiáng)度各不相同。心律極不規(guī)律。心室率快時(shí)脈搏短，頸靜脈搏動(dòng)A波消失。(思考：房顫患者心室節(jié)律有規(guī)律時(shí)，有哪些可能性?2.心電圖檢查：P波消失，心房去極化混亂，呈小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形狀和振幅可變，稱為F波;頻率在350 ~ 600次/min左右。如果F波小，可以通過食道和左心房的電極記錄。

心室率非常不規(guī)則，通常在100-160次/分鐘之間。QRS復(fù)合體通常形狀正常。心室率過快時(shí)，出現(xiàn)室內(nèi)微分傳導(dǎo)，QRS復(fù)合波變寬變形。3.治療(1)急性心房顫動(dòng)應(yīng)通過靜脈注射洋地黃、受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑快速治療，使心率在休息時(shí)保持在60 ~ 80次/分鐘。必要時(shí)，洋地黃可以與受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑聯(lián)合使用。竇性心律未能恢復(fù)者，可用藥物或電擊治療。(2)慢性心房顫動(dòng)可分為陣發(fā)性、持續(xù)性和性型。陣發(fā)性房顫?？勺孕薪K止。當(dāng)發(fā)作頻繁或伴有明顯癥狀時(shí)，可口服普羅帕酮、氟卡尼或胺碘酮，以減少發(fā)作的頻率和持續(xù)時(shí)間。

持續(xù)性房顫應(yīng)至少復(fù)律一次，普羅帕酮、氟虎克、索他洛爾、胺碘酮均可。如果選擇電休克治療，應(yīng)在電休克治療前給予抗心律失常藥物。心房顫動(dòng)治療的目的應(yīng)是控制心房顫動(dòng)的心室率。優(yōu)選的藥物是地高辛，其可以單獨(dú)使用或與受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑聯(lián)合使用。三、預(yù)激綜合征)1。心電圖顯示典型的房室旁路預(yù)激：竇性心搏PR間期短于0.12秒;某些導(dǎo)聯(lián)的QRS復(fù)合波超過0.12s，QBS復(fù)合波的起始部分是鈍的(稱為三角洲波)，終止部分是正常的;ST-T波呈二次變化，與QRS波群的主波方向相反。房室折返性心動(dòng)過速發(fā)生，最常見的類型是通過房室結(jié)的正向傳導(dǎo)。4.室性早搏是最常見的心律失常之一。

3.治療(1)如果無器質(zhì)性心臟病的患者癥狀明顯，治療的目的是消除癥狀，緩解患者的焦慮和不安，避免誘發(fā)因素。少用IC，類抗心律失常藥物，用受體阻滯劑或美西律作為藥物。

(2)急性心肌缺血早期出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏;多源(形)室性早搏;成對(duì)或持續(xù)的室性早搏;當(dāng)室性早搏發(fā)生在前一次心跳的T波上時(shí)，應(yīng)預(yù)防性使用抗心律失常藥物。利多卡因，其次是普魯卡因胺。

(室性早搏的先兆有哪些?(3)慢性心臟病應(yīng)避免使用I類藥物，尤其是ic類藥物治療心肌梗死后室性早搏。受體阻滯劑可降低心肌梗死后猝死的發(fā)生率。小劑量胺碘酮可用于心肌梗死后心力衰竭和室性早搏患者。

五、室性心動(dòng)過速1。聽診：心律稍有不規(guī)則，第一、二心音分裂，收縮壓可隨心跳變化。如果發(fā)生完全房室分離，第一心音的強(qiáng)度往往會(huì)發(fā)生變化，頸靜脈內(nèi)間歇出現(xiàn)巨大的A波。

心室搏動(dòng)反向傳遞并持續(xù)捕獲心房時(shí)，心房和心室?guī)缀跬瑫r(shí)收縮，頸靜脈呈現(xiàn)規(guī)則而巨大的A波。2.心電圖檢查：心室融合波;心室俘獲;房室分離，如果心室搏動(dòng)傳回到心房，P波與QRS復(fù)合波有關(guān)，此時(shí)可能沒有房室分離和1: 1房室傳導(dǎo)或2: 1房室傳導(dǎo)阻滯;QRS復(fù)合體電軸向左偏移，時(shí)限超過0.12秒;QRS復(fù)合形態(tài)學(xué)在顯示右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)具有以下特點(diǎn)：V1導(dǎo)聯(lián)為單相或雙相(RR);V6中的二維碼或QS;當(dāng)存在左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，電軸偏向右側(cè)，V1導(dǎo)聯(lián)的負(fù)波比V6導(dǎo)聯(lián)的負(fù)波深。Rv10.04sV6中的二維碼或QS;所有心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS復(fù)合波的主波方向都是同一個(gè)方向：都是上或下。

以上心電圖發(fā)現(xiàn)提示室性心動(dòng)過速。3.治療：無器質(zhì)性心臟病的患者，非持續(xù)性室性心動(dòng)過速不需要治療;持續(xù)性室性心動(dòng)過速和非持續(xù)性室性心動(dòng)過速伴器質(zhì)性心臟病考試慮治療。終止室性心動(dòng)過速：如果室性心動(dòng)過速患者無明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，藥物復(fù)律。靜脈注射利多卡因或普魯卡因胺。癥狀明顯者，應(yīng)迅速施行直流電復(fù)律。洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復(fù)律，應(yīng)給予藥物治療。

六、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)呈正弦波圖形，波幅大而規(guī)則，頻率150300次/分鐘(通常在200次/分鐘以上)。心室顫動(dòng)的波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無法識(shí)別QRS波群、ST段與T波。心室顫動(dòng)波<0.2mv，病重病情。臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡。

聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無法測(cè)到。七、房室傳導(dǎo)阻滯1.心電圖表現(xiàn)(1)第一度房室阻滯每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室，但PR間期延長(zhǎng)超過0.20s。(2)第二度房室阻滯①第二度I型房室阻滯又稱文氏阻滯表現(xiàn)為：

A.PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)、直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室。B.相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室。C.包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。

最常見房室傳導(dǎo)比率為3∶2或5∶4此型可發(fā)生在任何心臟部位。QRS正常，幾乎全位于房室結(jié)。②第二度Ⅱ型房室阻滯心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但PR間期恒定不變。下傳搏動(dòng)的PR間期正常或延長(zhǎng)。QRS正常，阻滯可能在希室束內(nèi)。③第三度(完全性)房室阻滯其特征為：

A.心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān);B.心房率快于心室率，心房沖動(dòng)來自竇房結(jié)或異位心房節(jié)律(房性心動(dòng)過速、撲動(dòng)或顫動(dòng));C.心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。若位于希室束，心室約為40～60次/分，如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)遠(yuǎn)端，心室率可低至40次/min以下。

2.治療第一度房室阻滯與第二度I型房室阻滯無需接受治療。第二度Ⅱ型與第三度房室阻滯如心室率顯著緩慢，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至Adams—Stokes綜合征發(fā)作者，應(yīng)給予適當(dāng)治療。阿托品，適用于阻滯位于房室結(jié)的患者。異丙腎上腺素適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯，急性心肌梗死時(shí)應(yīng)十分慎重，對(duì)于癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)及早給予臨時(shí)性或性心臟起搏治療。

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