2021年，西醫(yī)綜合考研正在緊張進(jìn)行中。以下是微循環(huán)衰竭期-2020考研西部綜合病理考點(diǎn)匯編，希望對(duì)大家有所幫助!微循環(huán)衰竭也叫休克后期，由于充血嚴(yán)重。缺氧和酸中毒使微血管麻痹和擴(kuò)張，使其對(duì)活性物質(zhì)失去反應(yīng)，同時(shí)血管內(nèi)皮受損。高充血使血液流動(dòng)變慢，血小板和紅細(xì)胞容易聚集。這些變化有利于凝血過(guò)程的啟動(dòng)和DIC的發(fā)生。

休克過(guò)程中DIC的發(fā)生與休克的原因有關(guān)。如嚴(yán)重創(chuàng)傷或嚴(yán)重感染時(shí)，DIC發(fā)生較早，失血性休克時(shí)，DIC發(fā)生較晚。一旦發(fā)生DIC，休克狀態(tài)會(huì)進(jìn)一步惡化，表現(xiàn)為微血管廣泛阻塞、繼發(fā)性纖溶和微血管出血溶血，使血容量明顯減少，血壓持續(xù)下降，可溶性纖維蛋白聚合物及其裂解產(chǎn)物可阻斷單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使腸內(nèi)內(nèi)毒素不能完全清除。

嚴(yán)重缺氧和酸中毒可使細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜破裂，釋放的溶酶體酶可引起細(xì)胞損傷，導(dǎo)致全身重要器官功能和代謝嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致休克轉(zhuǎn)入難治期，故此期又稱(chēng)為休克的難治期或不可逆期。

需要指出的是，并非所有休克患者都會(huì)出現(xiàn)DIC。彌散性血管內(nèi)凝血只是休克變得難治的重要因素之一。近期的研究證實(shí)，在休克后期，除了微循環(huán)衰竭和細(xì)胞損傷可以使休克從可逆性轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡嫘酝?，病理性自由基反?yīng)和順序性多器官衰竭也是休克轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性的重要原因。并不是所有的休克都依次經(jīng)歷了以上三種變化。

一般來(lái)說(shuō)，低血容量性休克、心源性休克、部分感染性休克可從微循環(huán)缺血期開(kāi)始，過(guò)敏性休克通常從充血期開(kāi)始，嚴(yán)重?zé)齻菘丝稍陂_(kāi)始時(shí)出現(xiàn)微循環(huán)衰竭期。在臨床工作中，要掌握和運(yùn)用休克發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，具體分析各種類(lèi)型休克患者的變化特點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)積極搶救和合理治療。

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