2021年，西醫(yī)考研綜合復(fù)習(xí)正在緊張進(jìn)行中。這里整理一下2020年西醫(yī)考研綜合復(fù)習(xí)要點：甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)癥，希望對大家有幫助!1.術(shù)后呼吸困難和窒息：這是術(shù)后最關(guān)鍵的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)。

常見原因為壓迫氣管切口出血。主要是術(shù)中止血不徹底或血管結(jié)扎滑脫所致。咽喉水腫。主要是手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管損傷所致。術(shù)后氣管塌陷。它是由氣管壁的長期壓迫、軟化和手術(shù)后周圍組織支持的喪失引起的。

臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、刺激、紫紺，甚至窒息。如果是出血引起的，有頸部腫脹、引流口出血等。如果出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即由床邊取出縫線，打開傷口，清除血腫;如果情況仍然沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開，待病情好轉(zhuǎn)后，再將患者送往手術(shù)室進(jìn)一步檢查治療。

2.喉返神經(jīng)損傷：主要由手術(shù)操作引起的直接損傷引起，如切割、縫合、捏或過度牽拉;少數(shù)病例為血腫壓迫或疤痕組織牽拉所致。前者在術(shù)中立即出現(xiàn)癥狀，后者僅在術(shù)后幾天出現(xiàn)癥狀。如果喉返神經(jīng)完全切斷或縫合，損傷是性的，捏、拉或血腫壓迫造成的損傷多為暫時性的。

針灸理療后，3 ~ 6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起的聲音嘶啞，可通過聲帶過度回縮至患側(cè)而得到改善。雖然喉鏡檢查后患側(cè)聲帶仍呈外展，但患者無明顯聲音嘶啞。

雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷會導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失音或呼吸困難，需要氣管切開術(shù)。3.喉上神經(jīng)損傷：多為甲狀腺上動靜脈結(jié)扎切斷所致，距腺體較遠(yuǎn)，未仔細(xì)分離，周圍組織大束結(jié)扎。

如果喉上神經(jīng)外支受損，環(huán)甲肌就會麻痹，導(dǎo)致聲帶松弛，音調(diào)降低。當(dāng)向上延伸的甲狀腺上極分離時，有時會損傷喉上神經(jīng)的內(nèi)支。由于喉粘膜的感覺喪失，病人失去了喉嚨中的反射性咳嗽。

吃飯時，尤其是喝水時，會引起誤咽和嗆咳。一般可以通過針灸和理療恢復(fù)。4.特提斯：手術(shù)中誤切除了甲狀旁腺。當(dāng)甲狀旁腺淤血或涉及血供時，可引起甲狀旁腺功能減退和手足搐搦。

癥狀通常在術(shù)后1 ~ 2天出現(xiàn)。輕度者只有面部或手腳僵硬或麻木感，常伴有心前區(qū)壓迫感;在嚴(yán)重的情況下，面部肌肉和手腳會抽搐(疼痛的痙攣)?？梢园l(fā)作幾次，每次10 ~ 20分鐘甚至幾個小時。

嚴(yán)重者伴有咽喉、膈肌痙攣，可導(dǎo)致窒息死亡。雙眼白內(nèi)障常發(fā)生在晚期。在不出現(xiàn)抽搐的間期，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激明顯增加。如果輕叩耳前的面神經(jīng)和面肌，會出現(xiàn)短暫的痙攣(chrostek征)，用力按壓患者上臂神經(jīng)，會引起手的抽搐(Trousseau征)。血鈣減少，血磷增加，尿鈣磷排泄減少。治療：立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10 ~ 20毫升。

每日3 ~ 4次，口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2 ~ 4克。同時添加5 ~ 10萬單位的維生素D2，促進(jìn)其在腸道的吸收。最有效的方法是口服二氫速甾醇(AT10)油，具有增加血鈣的特殊作用，從而減輕神經(jīng)和肌肉的壓力。近年來，同種異體甲狀旁腺移植也取得了成功

隨著時間的推移，腎上腺皮質(zhì)功能下降，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)危象。同時，由于術(shù)前準(zhǔn)備不足，甲亢癥狀不能得到很好的控制。臨床表現(xiàn)為術(shù)后12 ~ 36小時內(nèi)出現(xiàn)高熱以上，脈搏快而弱(每分鐘120次以上)，出現(xiàn)刺激、譫妄，甚至昏迷，嘔吐、水樣腹瀉。

如果不積極治療，患者往往會很快死亡。

因此，一旦發(fā)生危機(jī)，應(yīng)該及時處理。治療措施包括口服復(fù)方碘溶液3 ~ 5 ml，緊急情況下可在500ml 10%葡萄糖溶液中加入5 ~ 10ml 10%碘化鈉靜脈滴注，以減少甲狀腺素的釋放。

受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥，常用普萘洛爾5mg，加5%葡萄糖溶液100ml靜脈滴注，或口服40 ~ 80mg，每6小時1次。利血平2mg，每6小時肌肉注射一次。氫化可的松，每日200 ~ 400 mg，分次靜脈給藥。

鎮(zhèn)靜劑：常用魯米那鈉100 mg或冬眠合劑II的一半，每6 ~ 8小時肌肉注射一次。降溫：一般配合冬眠藥物進(jìn)行物理降溫，使患者體溫盡量保持在37左右。靜脈注射大量葡萄糖溶液，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

吸氧緩解組織缺氧。如有心力衰竭可給予洋地黃制劑，如有肺水腫可給予速尿。6.術(shù)后復(fù)發(fā)：術(shù)后復(fù)發(fā)的常見原因有：甲狀腺峽部或錐體葉未切除;或者切除腺體不夠，腺體殘留過多，或者未結(jié)扎甲狀腺下動脈。甲狀腺復(fù)發(fā)再手術(shù)往往給估計帶來困難，容易損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。因此，非手術(shù)治療是復(fù)發(fā)性甲亢的主要治療方法。

7.甲狀腺功能減退：是腺體切除過多所致。

不同嚴(yán)重程度的粘膜炎性水腫：皮膚和皮下組織水腫，特別是面部水腫，按壓后不留凹痕，皮膚干燥，頭發(fā)松散，患者經(jīng)常感到疲倦，性情冷漠，智力遲鈍，行動遲緩，性欲下降。另外脈率慢，體溫低，基礎(chǔ)代謝率降低。

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