2021年，西醫(yī)考研綜合復(fù)習(xí)正在緊張進(jìn)行中。這里整理一下2020年西醫(yī)考研綜合復(fù)習(xí)重點(diǎn)：甲狀腺次全切除術(shù)，希望對(duì)大家有幫助!1.麻醉：局部麻醉多數(shù)情況下有效，可隨時(shí)了解聲帶功能，避免喉返神經(jīng)損傷。

如果氣管受壓嚴(yán)重或有較大的胸骨后甲狀腺腫，為了保證呼吸道通暢，減輕術(shù)中心臟負(fù)擔(dān)，考試慮氣管內(nèi)麻醉。2.操作要溫柔細(xì)致，每一步都要認(rèn)真。(1)從胸骨上緣兩個(gè)橫指處切開(kāi)，橫斷或分離舌骨下的肌肉，進(jìn)入甲狀腺外被膜與固有膜的間隙，即可分離甲狀腺體。充分暴露甲狀腺。結(jié)扎和切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈應(yīng)靠近甲狀腺上極，以免損傷喉上神經(jīng)。

如果要結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，盡量離開(kāi)腺體后部，結(jié)扎靠近頸總動(dòng)脈的甲狀腺下動(dòng)脈主干。這樣既能防止喉返神經(jīng)受損，又能使甲狀腺下動(dòng)脈的分支與喉、氣管、咽、食管的分支保持相互吻合，不會(huì)影響切除后殘留的甲狀腺和甲狀旁腺的血供。需切除的腺體數(shù)量應(yīng)根據(jù)甲狀腺大小和甲亢程度確定。通常要切除80 ~ 90%的腺體，每側(cè)剩余腺體的大小應(yīng)與成人拇指末端大小相當(dāng)。

腺體過(guò)少容易引起復(fù)發(fā)，腺體過(guò)多容易引起甲減。此外，必須保留腺體后部，以避免喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的損傷。甲狀腺峽部也要切除。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格止血，大血管(如甲狀腺上動(dòng)、靜脈、甲狀腺中、下靜脈)應(yīng)雙重結(jié)扎，以防滑脫出血。

切口應(yīng)放置24 ~ 48小時(shí)通暢引流，使出血能及時(shí)排出。頸部空間小，少量積血也能壓迫氣管。3.加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理，密切關(guān)注患者呼吸、體溫、脈搏和血壓的變化。

術(shù)后繼續(xù)每日三次服用復(fù)方碘化鉀溶液，從16滴開(kāi)始，每日遞減一滴。術(shù)前如果用普萘洛爾做術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后服用普萘洛爾4 ~ 7天。患者應(yīng)采取半臥位，以方便呼吸和切口引流。幫助患者排痰，并在床邊放置氣管切開(kāi)袋和手套，以防患者窒息。

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