2021年，西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí)開(kāi)始。這里編制2020考研病理學(xué)調(diào)查重點(diǎn)總結(jié)(7)，希望對(duì)大家有所幫助!

第十章發(fā)熱定義：指在熱原的作用下，體溫調(diào)節(jié)中心的設(shè)定點(diǎn)上移，調(diào)節(jié)體溫比正常值上升0.5。

發(fā)熱激活劑：來(lái)自體外或體內(nèi)，能刺激機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性熱源(EP)的物質(zhì)，統(tǒng)稱(chēng)發(fā)熱激活劑和EP誘導(dǎo)劑。1.發(fā)熱劑：細(xì)菌及其產(chǎn)物，病毒，真菌，其他如瘧原蟲(chóng)和萊姆病螺旋體復(fù)發(fā)。2.體內(nèi)產(chǎn)物：熱原性類(lèi)固醇、抗原抗體復(fù)合物、炎癥因子、組織損傷和壞死產(chǎn)物。在熱激活劑的作用下，體內(nèi)某些細(xì)胞(產(chǎn)生內(nèi)源性熱原細(xì)胞)被激活，產(chǎn)生并釋放的熱原稱(chēng)為內(nèi)源性熱原(EP)。

內(nèi)源性熱原EP來(lái)源：?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞(產(chǎn)生和釋放EP的主要細(xì)胞)、腫瘤細(xì)胞和其他細(xì)胞，如淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。發(fā)熱時(shí)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制：體溫調(diào)節(jié)中心位于下丘腦，尤其是視前區(qū)——下丘腦前部。

加熱信號(hào)進(jìn)入中樞的可能機(jī)制：通過(guò)下丘腦終板血管裝置;直接通過(guò)血腦屏障進(jìn)入;通過(guò)迷走神經(jīng)。發(fā)熱1期。體溫上升期(寒戰(zhàn)期)特點(diǎn)：體溫設(shè)定點(diǎn)上移，產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫上升2。高溫持續(xù)時(shí)間特點(diǎn)：中心體溫適應(yīng)上升的設(shè)定點(diǎn)水平，產(chǎn)熱和散熱在較高水平保持平衡3。體溫下降期特點(diǎn)：體溫設(shè)定點(diǎn)回落，散熱超過(guò)產(chǎn)熱，體溫下降。

直到適應(yīng)了消退的設(shè)定點(diǎn)，發(fā)熱發(fā)病的基本環(huán)節(jié)模式，發(fā)熱激活對(duì)象，溫度設(shè)定點(diǎn)上移，下丘腦釋放熱媒，產(chǎn)熱增加，單核細(xì)胞釋放EP，散熱降低溫升，骨骼肌緊張，寒性皮膚血管收縮第12章， 休克的定義：是指機(jī)體受到各種強(qiáng)烈的有害因素影響后，以組織微循環(huán)灌注急劇減少為特征的急性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致細(xì)胞和重要器官的功能代謝紊亂和結(jié)構(gòu)損傷的全身病理過(guò)程。

根據(jù)休克的初始階段：低血容量性休克、心源性休克、血管性休克階段及發(fā)病機(jī)制(主要專(zhuān)題)階段缺血缺氧階段(早期休克階段、代償期)充血缺氧階段(休克階段、可逆失代償階段)休克難治階段(休克后期、不可逆階段)以小血管痙攣收縮為特征;前阻力>后阻力;組織缺血，少灌少流。小血管擴(kuò)張，小靜脈末端充血;前阻力<后阻力;灌水不止流量，灌水不止流量。

微血管麻痹性擴(kuò)張;微血栓;血流停止，不灌，不流。交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮的機(jī)制;血管收縮體液因子(血管緊張素、血管加壓素、血栓素A2、內(nèi)皮素、白三烯等。)被釋放。酸性代謝物的積累;局部血管擴(kuò)張劑增多;內(nèi)毒素?cái)U(kuò)張血管;白細(xì)胞嵌塞、血小板和紅細(xì)胞聚集。血管反應(yīng)性喪失;血液濃度;DIC形成;血液的流變特性會(huì)惡化。

影響動(dòng)脈血壓的維持;重新分配血流，保證心腦供應(yīng);組織缺血缺氧。失代償：血容量減少;血壓逐漸下降;血液濃度。效果比休克期嚴(yán)重。器官衰竭，死亡;休克是不可逆的。

臨床表現(xiàn)包括面色蒼白、四肢冰冷、心率加快、脈搏短促、少尿或無(wú)尿、煩躁不安、脈壓降低、表情淡漠、無(wú)反應(yīng)、皮膚發(fā)紺、血壓進(jìn)行性下降、脈壓低、脈壓快。少尿或無(wú)尿的腎臟是休克時(shí)較早受損的器官。

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