2021年，西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí)開始。這里整理一下準(zhǔn)備2020西醫(yī)考研的知識點：外科學(xué)感染(3)，希望對大家有幫助!1.丹毒1。病因病理：丹毒是皮膚淋巴網(wǎng)絡(luò)的急性炎癥性感染，由B型溶血性鏈球菌入侵引起。

最常見的部位是下肢和面部。2.臨床表現(xiàn)為急性，病變多見于下肢，表現(xiàn)為片狀皮疹，輕度隆起，顏色鮮紅，中部稍亮，邊界清楚。局部有灼痛感，附近淋巴結(jié)常腫脹、觸痛。當(dāng)疾病惡化時，全身性敗血癥會惡化。

治療后容易復(fù)發(fā)。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致淋巴水腫。在含有高蛋白的淋巴液刺激下，局部皮膚增厚，四肢腫脹，甚至發(fā)展成“大象皮膚腫脹”。3.防治(1)基礎(chǔ)治療：清潔皮膚，治療原發(fā)病;臥床，抬高患肢;50%硫酸鎂溶液濕敷(3)抗生素：全身應(yīng)用，青霉素、頭孢菌素等。

2.急性淋巴管炎和淺表淋巴結(jié)炎1。病因病理：B型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病原體從皮膚侵入淋巴管，造成粘膜損傷或其他感染病變，導(dǎo)致淋巴管和淋巴結(jié)急性炎癥。2.臨床表現(xiàn)急性淋巴管炎可分為網(wǎng)狀淋巴管炎(丹毒)和管狀淋巴管炎。皮下淺層急性淋巴管炎，表皮下可見紅線，中醫(yī)稱為“紅癤”。病灶有壓痛，擴大時紅線向近端延伸。

皮下深層淋巴管炎無紅線，但有條狀壓痛區(qū)。兩種淋巴管炎均可引起全身反應(yīng)，病情取決于細(xì)菌的毒性和感染程度，往往與原發(fā)感染密切相關(guān)。出現(xiàn)急性淋巴結(jié)炎時，局部淋巴結(jié)腫脹、疼痛、觸痛，腫脹的淋巴結(jié)可與周圍軟組織區(qū)分開，表面皮膚正常。

3.深部淋巴管炎的診斷和鑒別診斷應(yīng)與急性靜脈炎相鑒別。4.初級疾病的預(yù)防和治療;濕敷;抗生素的給藥或局部注射。3.手部急性化膿性細(xì)菌感染1。病因病理：甲溝炎、化膿性指腸炎、手掌化膿性鑰匙扣炎、滑囊炎、手掌深部間隙感染均為常見的手部急性化膿性感染。

手部感染的解剖特點及臨床病理特點：(1)手掌表面皮膚較手背皮膚厚，角質(zhì)化，因此手掌表面皮下感染化膿后難以向周圍擴散，膿腫不易從手掌表面破開。滲出物通過淋巴液或回流流回到手背，造成手背腫脹，容易誤診為手背感染。

(2)手掌的皮下組織非常致密，所以手掌感染時，炎癥不易向周圍擴散，往往會擴散到手掌深部。其炎癥可在化膿前侵入深部組織，導(dǎo)致腱鞘炎、滑囊炎、趾屈肌腱鞘、手掌滑膜囊和手掌深部間隙感染。

(3)手的組織結(jié)構(gòu)，感染后組織內(nèi)壓力極高，壓迫神經(jīng)末梢，引起劇烈疼痛，出現(xiàn)明顯全身癥狀。(4)肌腱、腱鞘感染會導(dǎo)致縮窄或結(jié)疤，影響以后的活動。4.手部急性化膿性細(xì)菌感染1。甲溝炎：是指沿指甲兩側(cè)形成的甲槽及其周圍組織的化膿性細(xì)菌感染，常由細(xì)小的刺傷、倒刺、切甲過深等引起。

病原菌以金黃色葡萄球菌為主。如果已經(jīng)形成膿腫，需要切開膿腫時，要注意縱向切開，沿釘槽引流。2.化膿性手指炎癥：指掌面皮下化膿性細(xì)菌感染。多為甲溝炎加重或指尖、手指皮膚損傷所致。病原菌以金黃色葡萄球菌為主。初期手指有針一樣的疼痛和輕微的腫脹。然后手指腫脹

(1)臨床表現(xiàn)急性化膿性腱鞘炎：手指腫脹，承受高張力，患指指關(guān)節(jié)輕度彎曲，有壓痛，加重被動伸直運動的疼痛?；撔曰已祝耗粗?小指輕度腫脹，拇指和大魚際/小指和大魚際壓痛。

(2)外用防治，使用抗生素，及時切開引流。4.手掌深部間隙急性細(xì)菌感染v .全身外科感染膿毒癥是指由致病因素引起的全身炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸、意識等發(fā)生明顯變化，用于區(qū)分一般無創(chuàng)性局部感染。菌血癥：是敗血癥的一種，即血培養(yǎng)檢出的病原體。

但并不局限于過去短暫菌血癥的概念，比如拔牙、內(nèi)鏡檢查時血液中短時間出現(xiàn)細(xì)菌，而是指目前臨床感染癥狀明顯的菌血癥。1.病因(1)全身外科感染的原因是病原菌數(shù)量多、毒力強和/或機體抗感染能力低。

通常繼發(fā)于：嚴(yán)重創(chuàng)傷后感染和各種化膿性感染、靜脈導(dǎo)管感染、腸源性感染，抗感染能力降低的患者患有化膿性感染。(2)常見致病菌a .革蘭氏陰性菌：可能有三種低現(xiàn)象(低溫、低白細(xì)胞、低血壓)，感染性休克的人較多。b .革蘭氏陽性菌：常見的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌等。金黃色葡萄球菌易于在血液中擴散，可在體內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性膿腫。c .無芽孢厭氧菌：厭氧菌有2/3感染需氧菌。兩種細(xì)菌有協(xié)同作用，可增加壞死組織，易形成膿腫。

膿液可能有糞便味。常見的無芽孢厭氧菌有類桿菌、梭菌、厭氧葡萄球菌、厭氧鏈球菌。d真菌：常見的白色念珠菌、曲霉菌、毛霉、新生隱球菌等。屬于條件感染：在持續(xù)應(yīng)用抗生素尤其是廣譜抗生素的情況下，真菌在一般細(xì)菌感染后可過度生長，成為二重感染;嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，結(jié)合免疫抑制劑和激素的應(yīng)用，進(jìn)一步削弱免疫功能;長期留置靜脈導(dǎo)管。

2.臨床表現(xiàn)突然發(fā)冷，繼之以高達(dá)40-41的高熱或低溫，發(fā)病急，病情重，發(fā)展快;頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白、潮紅、冷汗。冷漠或易怒、譫妄、昏迷;心率加快、脈搏微弱、呼吸急促或困難;④肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疽或皮下出血瘀斑等。3.實驗室檢查寒戰(zhàn)發(fā)熱時抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。4.診斷臨床表現(xiàn)+實驗室檢查5.治療治療原發(fā)病;使用抗菌藥物;支持療法;對癥治療。

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