2021年，西醫(yī)考研綜合復(fù)習(xí)開始。在此，我整理了《2020年西醫(yī)考研綜合復(fù)習(xí)筆記：病理學(xué)炎癥介質(zhì)》，希望對(duì)大家有所幫助!炎癥介質(zhì)是指局部組織或血漿在炎癥因子的作用下產(chǎn)生和釋放的化學(xué)活性物質(zhì)，參與或引起炎癥反應(yīng)，因此也被稱為化學(xué)介質(zhì)。

炎癥介質(zhì)包括外源性的(細(xì)菌及其產(chǎn)物)和內(nèi)源性的，但后者是主要的。內(nèi)源性炎癥介質(zhì)可分為兩種類型：細(xì)胞源性和血漿源性。它們通常作為前體或非活性狀態(tài)存在于體內(nèi)。在炎癥因子的作用下，大量釋放，成為生物活性物質(zhì)，在炎癥過程中對(duì)某些病理變化的發(fā)生發(fā)展起著重要的介導(dǎo)作用。細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)包括血管活性胺、前列腺素、白三烯、溶酶體成分和淋巴因子等。血漿產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)包括激肽系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)。炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的主要作用是擴(kuò)張血管，增加血管壁的通透性和對(duì)炎癥細(xì)胞的趨化作用，導(dǎo)致炎癥充血和滲出。另外。

一些炎癥介質(zhì)也會(huì)導(dǎo)致發(fā)燒、疼痛和組織損傷。1.血管活性胺包括組胺和血清素。(1)組胺主要存在于肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和血小板中。組胺可通過肥大細(xì)胞脫顆?；蜓“寰奂尫?，多發(fā)生在組織損傷和免疫反應(yīng)過程中。組胺能擴(kuò)張小動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌和小靜脈，增加小靜脈和毛細(xì)血管的通透性，對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞有趨化作用，是過敏性炎癥中引起嗜酸性粒細(xì)胞浸潤的主要因素。

羥色胺，也稱為血清素，存在于腸粘膜的肥大細(xì)胞、血小板和嗜銀細(xì)胞中。主要作用是增加血管壁通透性，低濃度引起疼痛。

2.花生四烯酸代謝產(chǎn)物、前列腺素、白三烯和花生四烯酸(AA)是20碳不飽和脂肪酸，大量存在于細(xì)胞膜磷脂中。當(dāng)細(xì)胞受到一些刺激或其他介質(zhì)的影響而受到損傷時(shí)，細(xì)胞的磷脂酶(主要來自中性粒細(xì)胞溶酶體)被激活，促進(jìn)質(zhì)膜磷脂釋放AA。AA釋放后，立即經(jīng)歷一系列代謝過程，形成前列腺素和白三烯。前列腺素(如前列腺素E2、前列腺素I2)可引起血管舒張，增加血管壁通透性，引起疼痛和發(fā)熱，對(duì)中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞有趨化作用。白三烯(如LTB4)主要增加炎癥時(shí)血管壁的通透性，對(duì)中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞有趨化作用。

一些臨床抗炎治療，如阿司匹林、吲哚美辛等，通過抑制AA代謝來減輕炎癥反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素使AA難以從磷脂中釋放出來。3.溶酶體成分在炎癥過程中，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞溶酶體中的酶和非酶成分可成為炎癥介質(zhì)，其中中性粒細(xì)胞陽離子蛋白可使肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺，從而增加血管通透性，對(duì)單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞有趨化作用;中性蛋白酶可以降解膠原蛋白、基底膜、彈性蛋白、纖維素等，造成組織損傷，促進(jìn)膿腫形成。

4.淋巴因子致敏的T淋巴細(xì)胞與相應(yīng)的抗原再次接觸時(shí)，可釋放多種淋巴因子。如巨噬細(xì)胞激活劑，能激活巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)其吞噬和殺傷能力;遷移抑制因子可使巨噬細(xì)胞聚集在炎癥區(qū);趨化因子對(duì)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞有趨化作用;皮膚反應(yīng)因子，又稱炎癥因子，能增加局部血管的通透性;淋巴毒素可以殺死具有特定抗原的靶細(xì)胞，引起組織變性壞死。

淋巴因子在過敏性炎癥和慢性炎癥中起重要作用。5.當(dāng)激肽系統(tǒng)發(fā)炎時(shí)，組織損傷可以激活凝血因子12，從而啟動(dòng)激肽系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)。激肽是由激肽原酶作用于激肽原產(chǎn)生的。有緩激肽和血管擴(kuò)張肽。T

緩激肽在炎癥中起主要作用，可擴(kuò)張血管，顯著增加血管壁通透性，引起強(qiáng)烈疼痛。6.補(bǔ)體系統(tǒng)主要與炎癥有關(guān)，如C3a、C5a、C5b67。C3a和C5a，也稱為過敏毒素，可以促進(jìn)肥大細(xì)胞從血小板釋放組胺。

C5a對(duì)吞噬細(xì)胞有很強(qiáng)的趨化作用。C5b67對(duì)中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞有趨化作用，促進(jìn)中性粒細(xì)胞溶酶體的釋放。7.當(dāng)凝血系統(tǒng)發(fā)炎時(shí)，激活凝血系統(tǒng)形成的纖維蛋白多肽可以增加血管壁的通透性，同時(shí)對(duì)白細(xì)胞有趨化作用。8.纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)激活后形成的纖溶產(chǎn)物可增加血管壁的通透性和對(duì)白細(xì)胞的趨化性。

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