詳情：

1.酸堿失衡的原因

(1)代謝性酸中毒(最常見(jiàn)):

體內(nèi)酸性物質(zhì)生成過(guò)多：嚴(yán)重?fù)p傷、腹膜炎、缺氧、高熱;

氫離子排泄減少：急性腎功能衰竭時(shí)腎小管對(duì)H排泄和HCO3-的重吸收受阻。

堿性物質(zhì)流失過(guò)多：腹瀉、膽瘺、腸瘺或胰瘺造成大量堿性消化液流失。

示例：酸排泄減少或堿性物質(zhì)損失會(huì)導(dǎo)致

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.血磷酸鹽過(guò)少

[正確答案] a

(2)代謝性堿中毒：

H丟失過(guò)多：由于幽門(mén)梗阻和長(zhǎng)期胃腸減壓，大量H和Cl-丟失。

堿性物質(zhì)攝入過(guò)多：長(zhǎng)期服用堿性藥物或大量輸注儲(chǔ)血。

低鉀血癥。

利尿劑。

(3)呼吸性酸中毒：深度全身麻醉、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、呼吸機(jī)管理不當(dāng)、喉或支氣管痙攣、急性肺水腫、嚴(yán)重氣胸、胸腔積液、慢性阻塞性肺疾病、心臟驟停等。

(4)呼吸性堿中毒：癔癥、高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、疼痛、呼吸機(jī)輔助通氣過(guò)多等。

2.酸堿失衡的臨床表現(xiàn)及治療

(1)代謝性酸中毒：乏力、頭暈、嗜睡、昏迷或易怒。

血漿pH<7.35，HCO3-降低，PaCO3固定度降低或正常。

治療：治療原發(fā)性疾病補(bǔ)液。

(2)代謝性堿中毒：呼吸淺慢或精神異常。

血漿酸堿度和碳酸氫鹽增加，碳酸氫鹽正常。

治療：去除病因稀鹽酸溶液或鹽酸精氨酸溶液。

(3)呼吸性酸中毒：胸悶、氣短、呼吸困難、紫紺、頭痛，嚴(yán)重者可伴有血壓下降、譫妄、昏迷等。重度腦缺氧可引起腦水腫、腦疝，甚至呼吸驟停。

血漿酸堿度和磷酸三鈣增加，但碳酸氫鹽-可以正常。

治療：治療原發(fā)病，必要時(shí)改善氣管插管通氣。

(4)呼吸性堿中毒：氣短、頭暈、手足口麻木、針刺、肌肉震顫、手足抽搐，常伴有心率加快。

血漿酸堿度升高，碳酸氫鈉和碳酸氫鈉降低。

治療：治療原發(fā)病對(duì)癥治療。

例：患者男，40歲，胸腹外傷后急性呼吸衰竭。安排了呼吸機(jī)輔助呼吸。如果潮氣量太大，頻率太快，會(huì)引起

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.混合酸中毒

[正確答案] d

【答案分析】呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，如果潮氣量過(guò)大，頻率過(guò)快，分鐘通氣量會(huì)明顯增加，導(dǎo)致肺泡通氣過(guò)多，體內(nèi)CO2排出過(guò)多，血液中CO2分壓過(guò)低，出現(xiàn)低碳酸血癥。對(duì)PaCO2值進(jìn)行判斷)

記憶提示：

代謝性酸中毒：由于血漿HCO3-。(注：從問(wèn)題中提到的HCO3值判斷)

代謝性堿中毒：由血漿中HCO3-升高引起的堿中毒。(注：從問(wèn)題中提到的HCO3值判斷)

呼吸性酸中毒：PH值因H2CO3增加而降低。(注：根據(jù)問(wèn)題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷)

呼吸性堿中毒：PH值因H2CO3減少而升高。(注：根據(jù)問(wèn)題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷)

免責(zé)聲明：本站所提供的內(nèi)容均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。