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2013年初級護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理考試輔導(dǎo)：護(hù)理程序的應(yīng)用

通過整體護(hù)理的實(shí)施和護(hù)理程序的科學(xué)應(yīng)用，增加了與患者接觸的機(jī)會，鼓勵我們學(xué)習(xí)更多的相關(guān)知識，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，改善了護(hù)患、護(hù)醫(yī)關(guān)系。

現(xiàn)在，我們將談?wù)勛o(hù)理程序的五個步驟：

一、評估：責(zé)任護(hù)士能在患者入院后迅速與患者或其家屬溝通，掌握第一手資料，如一般情況、住院史、醫(yī)療診斷、陽性體征、自理能力等。并做好當(dāng)班記錄，向下一班說明觀察、實(shí)施、教育的內(nèi)容。如果有一個表格，既能陳述患者病情，為護(hù)理診斷和規(guī)劃提供依據(jù)，又能避免與住院病歷首頁重復(fù)，甚至產(chǎn)生錯誤，那我們工作起來就方便多了。

二、診斷：從接觸和了解到逐漸規(guī)范化，按照馬嘶諾需求層次理論的順序，可以找到足夠的數(shù)據(jù)支持護(hù)理診斷，通過護(hù)理手段達(dá)到預(yù)期目的。

3.計(jì)劃：它可以系統(tǒng)地、仔細(xì)地考慮每個病人的情況，制定切實(shí)可行的措施，并為每個病人提供有針對性的護(hù)理干預(yù)。但記錄中的“了解”、“掌握”、“差”等模棱兩可的詞語，還有待探究。我個人覺得“能復(fù)讀”、“符合要求……”和“吃完沒有不舒服”更合適。

四.實(shí)施：計(jì)劃能夠準(zhǔn)確、及時(shí)、靈活地實(shí)施，協(xié)助——家庭參與——患者從直接提供護(hù)理到自覺實(shí)施的過程大多在入院后1——2天內(nèi)完成，病床上的護(hù)士每天監(jiān)督實(shí)施，檢查結(jié)果，記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、連續(xù)。但是記錄重復(fù)太多，比如PIO記錄中的PI幾乎完全與計(jì)劃訂單重復(fù)，記錄與計(jì)劃相互制約。記錄不僅復(fù)雜耗時(shí)，而且極大地影響了護(hù)理記錄的質(zhì)量。

動詞(verb的縮寫)評價(jià)：診斷修改，計(jì)劃執(zhí)行不及時(shí)，收集的新數(shù)據(jù)由于沒有準(zhǔn)確的記錄方法，難以查閱。出院指導(dǎo)太草率。如果有書面材料陳述教育內(nèi)容，如治療效果、注意事項(xiàng)、防止再骨折、下地時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、運(yùn)動時(shí)不適如何處理、不遵守可能造成的后果、營養(yǎng)、休息等。讓病人帶回來，這樣在病人完全康復(fù)之前，整體護(hù)理不會中斷。

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