2014年初級(jí)護(hù)士資格考試考點(diǎn)：糖尿病常見癥狀和體征，首先，糖尿病的常見癥狀：

(一)典型臨床癥狀

由于胰島素缺乏，糖尿病患者攝入的葡萄糖不能被組織有效氧化和利用，導(dǎo)致持續(xù)高血糖和尿糖陽性，導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)的代謝紊亂等一系列臨床癥狀。因?yàn)椴煌潭鹊募膊』虿l(fā)癥，糖尿病患者可能會(huì)有我自己的癥狀。但就典型癥狀而言，是“三多一少”，即多尿、多飲、多食、體重減輕。

1.多尿

即尿量增加，尿量增加。日尿量可達(dá)3000 ~ 5000 ml，甚至8000 ~ 10000 ml以上。整個(gè)醫(yī)療網(wǎng)上收集和整理尿液的頻率明顯增加，有時(shí)每小時(shí)一兩次。由于糖尿病患者血糖過高，超過了腎糖閾值，大量葡萄糖從腎臟排出，于是出現(xiàn)尿糖。由于葡萄糖是結(jié)晶固體，從腎小球?yàn)V出時(shí)，尿液滲透壓升高，腎小管重吸收減少，導(dǎo)致滲透性利尿，于是尿量和尿頻增加。一般尿量與尿糖成正比，排出的糖越多，尿量越多(發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，鉀鈉離子重吸收越困難，多尿癥狀越嚴(yán)重)。隨著尿糖和尿量的增加，腎囊腫脹，患者可能出現(xiàn)腰酸背痛等癥狀。

2.多喝點(diǎn)

就是口干口渴，特別喜歡喝水，喝了不解渴。每天的用水量和尿差不多，有的病人需要4 ~ 5保溫瓶水。由于多尿，大量水分在體內(nèi)流失，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，導(dǎo)致口干舌燥、舌紅舌燥、煩渴煩渴。皮膚因脫水干燥而失去彈性，導(dǎo)致排尿增多，失水加重，飲水增多。但部分老年糖尿病患者患有腦動(dòng)脈硬化和腎臟調(diào)節(jié)水電解質(zhì)功能障礙，導(dǎo)致體內(nèi)嚴(yán)重失水，但口渴癥狀不明顯。應(yīng)特別注意這種情況，以防止隱性嚴(yán)重脫水引起的非酮癥高滲性昏迷的發(fā)生。

3.多吃點(diǎn)

就是吃多了容易餓，吃多了。每餐食欲大增，飯后感覺餓了1 ~ 2小時(shí)。雖然肚子很飽，但是吃完還是想吃，好像吃不飽一樣。吃多了是葡萄糖利用障礙，精力不足造成的。葡萄糖是體內(nèi)能量和熱量的主要來源。糖尿病患者，由于胰島素或相對(duì)缺乏，葡萄糖利用障礙，食物經(jīng)胃腸消化后轉(zhuǎn)化為葡萄糖，但未被利用，未能產(chǎn)生人體活動(dòng)所需的能量和熱量，然后從尿液中白白流走，導(dǎo)致身體能量不足。為了維持身體正常的生活活動(dòng)，補(bǔ)充尿液中流失的葡萄糖以補(bǔ)充身體的能量不足，患者的饑餓感反應(yīng)增強(qiáng)，所以多吃容易餓。

可見，多吃是為了補(bǔ)充尿液中損失的糖分，尿液中損失的糖分越多，饑餓感越嚴(yán)重。值得注意的是，吃的越多，血糖越高，尿液中的糖分流失越多，饑餓感越嚴(yán)重，導(dǎo)致惡性循環(huán)。所以，即使糖尿病人吃得多了，餓了，也要控制飲食，打破這種惡性循環(huán)，減輕胰島負(fù)擔(dān)，方便疾病治療。但一般每天不得少于150克主食，以滿足正常需求，否則，吃得太少

疲勞和體重減輕是糖尿病患者最常見的臨床表現(xiàn)。因?yàn)樘悄虿』颊咭葝u素不足，不能充分利用葡萄糖，所以身體需要利用自身的蛋白質(zhì)和脂肪來補(bǔ)充能量和熱量。這樣，全身脂肪和蛋白質(zhì)的消耗增加，分解增強(qiáng)，呈現(xiàn)負(fù)氮平衡。再加上水分的流失(組織脫水)，糖尿病患者體重減輕，變得瘦弱。一般胰島素依賴型糖尿病(即I型糖尿病)患者，尤其是中老年糖尿病患者，體重會(huì)下降，但不如胰島素依賴型糖尿病明顯。體重嚴(yán)重下降明顯，經(jīng)常表現(xiàn)出明顯的消瘦和疲勞。非胰島素依賴型糖尿病(2型糖尿病)患者，尤其是中老年糖尿病患者，體重減輕，但不如胰島素依賴型糖尿病明顯。嚴(yán)重的體重下降和明顯的消瘦對(duì)糖尿病患者是有害的，不利于病情的改善，加重病情。他們往往需要積極有效的治療和矯正。對(duì)于年輕的糖尿病患者來說，隨著時(shí)間的推移，體重下降和精力不足會(huì)嚴(yán)重影響他們的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致消瘦，從而產(chǎn)生“糖尿病偽侏儒綜合征”。

(2)臨床癥狀不典型

上述“三多一少”的典型臨床表現(xiàn)并非發(fā)生在所有糖尿病患者身上。一般來說，只有部分型(胰島素依賴型)糖尿病或型(非胰島素依賴型)糖尿病患者具有典型的“三多一少”的臨床表現(xiàn)。但大多數(shù)II型糖尿病患者，尤其是成人肥胖型糖尿病患者或老年糖尿病患者，都有非典型的“三多一少”癥狀，或者只有一兩種，且多為非典型癥狀。

一些型(非胰島依賴型)糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者，可能沒有明確的臨床癥狀。糖尿病是在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的，或者是在檢查其他疾病的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的，這是因?yàn)槟I糖閾值升高。當(dāng)腎糖閾值升高時(shí)，即使血糖很高(例如有時(shí)可高達(dá)11.1 ~ 16.6 mmol/L，即200 ~ 300 mg/dl)，也不存在糖尿病，因此多飲、多尿、多食等癥狀不明顯。他們?nèi)メt(yī)院檢查時(shí)，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)糖尿病的非典型癥狀，如視力下降、水腫、足部潰瘍、牙周炎、反復(fù)潰瘍、癰腫，或高血壓和冠心病。

糖尿病的非典型癥狀有很多，除了上述部分癥狀外，還有不明原因的乏力、四肢重度麻木、腰酸背痛、手腳發(fā)熱、皮膚瘙癢、陽痿、月經(jīng)失調(diào)、大便頻繁不規(guī)則干稀、腹瀉便秘交替等。此外，有些患者還經(jīng)常有皮膚病，如瘡、癰、足潰瘍、牙周病等。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且反復(fù)出現(xiàn)?？垢腥局委煵幻黠@，檢查血糖、尿糖，才發(fā)現(xiàn)是因患糖尿病所致。有的女性患者，因反復(fù)出現(xiàn)外陰瘙癢，常常就診于婦科，但久治不愈，經(jīng)過查血糖，才知是患有糖尿病?；颊咧苑磸?fù)出現(xiàn)外瘙癢，是由于血糖增高，尿糖增多，尿激刺激外陰部皮膚和局部神經(jīng)末稍所致。有的男性糖尿病病人，可有陰莖龜頭炎而常常發(fā)生尿痛，一般在尿糖消失后，尿痛即可迅速緩解。有些病人因視力減退，眼睛看東西模糊，而到醫(yī)院查眼底和血糖，才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病視網(wǎng)膜病變。有時(shí)糖尿病患者因病情控制不好，血糖過高引起眼晶狀體的滲透壓改變，也可出現(xiàn)視力模糊。

另外，不少糖尿病病人，尤其是Ⅱ型糖尿病患者，在餐后數(shù)小時(shí)或餐前常有不明原因的心慌、乏力、多汗、顫抖和明顯的饑餓感，這是一種糖尿病所致的特殊表現(xiàn)，為高血糖后低血糖反應(yīng)。糖尿病的特征是高血糖，之所以會(huì)出現(xiàn)這種低血糖反應(yīng)，是因?yàn)橛械蘑蛐?成年非胰島素依賴型)糖尿病病人，體內(nèi)胰島素必泌能力仍很強(qiáng)，但分泌反應(yīng)遲鈍，高峰后移。正常人一般在飲食后承受血糖增高，由于高血糖的刺激，胰島素的分泌也應(yīng)有相應(yīng)的增加，血糖升高的曲線應(yīng)與胰島素分泌曲線相一致。Ⅱ型糖尿病病人，由于胰島素分泌延遲，高峰后移，在飯后開始時(shí)，胰島素分泌比正常人少，不能承受血糖升高而相應(yīng)的增加，這樣就不能起到有效降血糖作用，于是血糖就過度增高。在飯后3～4小時(shí)，體內(nèi)從腸道吸收的葡萄糖已大部分被消耗，血糖已降下來，而胰島素由于延遲分泌，高峰后移，此時(shí)仍處在較高的水平，呈現(xiàn)胰島素相對(duì)過多，就極易引起這種所謂的低血糖反應(yīng)。對(duì)此應(yīng)特別注意，一定要抽測(cè)血糖，并與其他原因造成的一般單純性低血糖反應(yīng)做出鑒別。

(三)早期應(yīng)重視的易忽略的臨床癥狀

如上所述，糖尿病有時(shí)表現(xiàn)并不典型，尤其是在早期有些表現(xiàn)易被病人忽視，而這些早期表現(xiàn)卻是診斷糖尿病的重要線索，故應(yīng)予以重視。常見有以下幾種：

(1)無明顯原因于餐前經(jīng)常出現(xiàn)低血糖而有乏力、心慌、多汗、顫抖、饑餓感等癥狀者，應(yīng)注意查血糖，以診斷是否高血糖后低血糖反應(yīng)。

(2)近期內(nèi)逐漸出現(xiàn)體重減輕或身體消瘦而又無明顯的原因，對(duì)于身體肥胖近期體重明顯減輕者，尤其應(yīng)該注意查血糖或做糖耐量試驗(yàn)，爭(zhēng)取早日發(fā)現(xiàn)是否患有糖病或糖耐量減低。

(3)肢體潰瘍，日久不愈，或反復(fù)發(fā)生膚瘡癤癰腫，經(jīng)外簡(jiǎn)直治療后效果又不佳，應(yīng)注意查血糖，以確定是否糖尿病的皮膚病變。

(4)反復(fù)發(fā)作外陰部皮膚瘙癢，或尿頻、尿急、尿疼，經(jīng)用婦科治療或抗感染治療，改善不明顯者，也應(yīng)查血糖，以明確是否為糖尿病陰道炎或糖尿病并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。

(5)無明顯原因的出現(xiàn)視力下降、視物的模糊、兩目干澀者，應(yīng)積極查眼底和血糖，以明確是否為糖尿病性眼底病變。

(6)無明顯原因的出現(xiàn)男子陽萎、性欲減退，女子閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂經(jīng)治部效果不佳者，應(yīng)注意查血糖，確定是否糖尿病所致。

(7)對(duì)于有以下病史、癥狀、體征者，也應(yīng)想到糖尿病的可能性，查血糖或糖耐量，以明確是否患有糖尿病或糖耐量減低：

①有糖尿病家族史，年齡已大于40歲，身體又呈中度以上肥胖者;

②有分娩巨大兒(嬰兒體重超過4000克)病史者;

③有妊娠并發(fā)癥如多次流產(chǎn)、妊娠中毒癥、羊水過多、胎死宮內(nèi)，特別是有先天性畸型以及胎兒尸檢發(fā)現(xiàn)有胰島增生或胰島炎癥者;

④有胰腺手術(shù)或外傷史，或反復(fù)發(fā)作的慢性胰腺炎及肝炎、肝硬化者;

⑤有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，特別是功能亢進(jìn)的內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)者;

⑥有長(zhǎng)期用皮質(zhì)激素類藥物或高糖飲食史，體形又偏于肥胖者。

為了及早發(fā)現(xiàn)糖尿病，凡是有以上情況者，都應(yīng)高度重視，密切觀察，并反復(fù)多次查血糖和做糖耐量試驗(yàn)，以及尿糖、24小時(shí)尿糖定量等，以確定是否患有糖尿病，爭(zhēng)取早期診斷和早期治療，以免延誤病情。

二、體征

一般糖尿病病人體征并不明顯。重癥患者特別是型糖尿病病人，因脫水和脂肪、蛋白質(zhì)的消耗而有明顯的形體消瘦。糖尿病病人，因脫水多表現(xiàn)為面容憔悴、皮膚干燥、口唇干裂、皮膚彈性降低等體重。糖尿病日久，因有多種并發(fā)癥而出現(xiàn)我相應(yīng)的體重，如糖尿病腎病患者肢體浮腫，糖尿病性閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)皮膚溫度降低、感覺遲鈍，以及糖尿病壞疽時(shí)下肢末端皮膚紫暗、潰爛等。

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