2014年初級護士資格考試考點：單純性甲狀腺腫概述

(1)病因病理：單純性甲狀腺腫的病因可分為三類：合成甲狀腺激素(碘)缺乏;這是單純性甲狀腺腫的主要原因。在我國遠離海洋的山區(qū)，如云貴高原、陜西、山西、寧夏等地，由于山區(qū)土壤中碘鹽的沖刷和流失，食物和飲水中的碘不足，所以有許多患者患有這種疾病，也稱為“地方性甲狀腺腫”。在沒有“碘”為原料，甲狀腺功能仍需正常維持的情況下，垂體前葉促甲狀腺素分泌增多，從而促進甲狀腺代償性增大。

甲狀腺激素需求增加：青春期、孕期、哺乳期、更年期，機體代謝旺盛，對甲狀腺激素的需求增加，導致長時間促甲狀腺激素分泌過多，也可促進甲狀腺腫大。

這種腫脹是一種生理現(xiàn)象，在成年后或懷孕哺乳后常自行縮小。甲狀腺激素的生物合成和分泌障礙，有些單純性甲狀腺腫是由腺激素生物合成和分泌過程中的障礙引起的，例如甲狀腺腫物質(zhì)中的過氧酸鹽、硫代酸鹽和硝酸鹽可以阻止甲狀腺攝取無機碘;磺胺類、硫脲類藥物和含有硫脲的蔬菜(蘿卜和白菜)可以阻止甲狀腺激素的合成。這導致血液中甲狀腺激素的減少。

所以垂體前葉促甲狀腺素分泌增強，促進甲狀腺腫。同樣，隱性遺傳的先天性缺陷，如過氧化物酶或蛋白水解酶的缺乏，也可引起甲狀腺激素生物合成或分泌的障礙，引起甲狀腺腫。

單純性甲狀腺腫最明顯的病理改變是濾泡高度擴張，充滿大量膠體，而濾泡壁細胞變平，表現(xiàn)為甲狀腺功能不全現(xiàn)象。雖然顯微鏡下可以看到局部增生狀態(tài)，是由柱狀細胞組成的乳頭狀體，突入濾泡腔，但這種增生狀態(tài)只是代償性的。

形態(tài)學上，單純性甲狀腺腫可分為慢性和結(jié)節(jié)性。前者多見于青春期，擴張的卵泡均勻分散于腺體的各個部位。后者在流行區(qū)更為常見，它整合了一個或幾個不同大小的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍有不完整的纖維包膜。

經(jīng)過相當一段時間后，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫往往因血液循環(huán)不良而退化為結(jié)節(jié)，導致囊腫形成(常合并囊內(nèi)出血)和局部纖維化鈣化。巨大結(jié)節(jié)對結(jié)節(jié)間組織的長期壓迫可導致功能組織的萎縮和退化，臨床表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。結(jié)節(jié)發(fā)育的另一個結(jié)果是一定程度的自主性，即甲狀腺結(jié)節(jié)分泌甲狀腺激素的功能不再依賴于促甲狀腺素，也不再受到服用甲狀腺激素的抑制。此時如果用大劑量碘治療，容易發(fā)生繼發(fā)性甲亢。另外，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有惡變的可能。

(2)臨床表現(xiàn)：單純性甲狀腺腫一般無功能改變，因此一般無全身癥狀，基礎(chǔ)代謝率正常。早期雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫脹，柔軟、光滑、無結(jié)節(jié)，可隨吞咽而上下移動。逐漸在增大腺體的一側(cè)，或兩側(cè)，可觸及多個(或單個)結(jié)節(jié);囊性結(jié)節(jié)可合并囊內(nèi)出血，結(jié)節(jié)可在短時間內(nèi)迅速增加。

較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可壓迫鄰近器官，引起各種癥狀。氣管受壓：比較常見，從一側(cè)受壓，氣管向另一側(cè)移位或彎曲;從兩側(cè)壓縮，氣管變平。由于氣管腔變窄，呼吸困難，尤其是胸骨后甲狀腺腫。氣管壁長期受壓會軟化，引起窒息。

食管壓迫少見。只有胸骨后甲狀腺腫可能壓迫食道，引起吞咽不適，但不會引起梗阻癥狀。壓迫頸深靜脈可引起頭頸部血液回流障礙，多見于位于上胸廓口的大甲狀腺腫，尤其是胸骨后。臨床表現(xiàn)為面部發(fā)紺腫脹，頸部和胸部淺表靜脈明顯擴張。壓迫喉返神經(jīng)可引起聲帶麻痹、聲音嘶啞。頸交感神經(jīng)節(jié)受壓可引起霍納綜合征。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)于甲狀腺功能亢進或惡性轉(zhuǎn)化。

(3)治療

1.青春期或孕期生理性甲狀腺腫不能用藥物治療，應吃富含碘的海帶、紫菜。

2.20歲前患有彌漫性單純性甲狀腺腫的年輕人可給予少量甲狀腺素，以抑制垂體前葉促甲狀腺素的分泌。常用劑量為15 ~ 30 mg，每日2次，口服3 ~ 6個月為一療程。

3.如有下列情況，應及時手術(shù)治療，并進行甲狀腺次全切除術(shù)。

(1)已發(fā)展為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)或交感神經(jīng)節(jié)而引起臨床癥狀者。

胸骨甲狀腺腫。

巨大甲狀腺腫，影響工作生活。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)機能亢進。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑似惡變。

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