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2014年初級護士資格考試考點：心絞痛

心絞痛是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于冠狀動脈供血不足而引起的短期、快速心肌缺血和缺氧引起的臨床綜合征。

(一)病因和發(fā)病機制

冠狀動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈狹窄和痙攣是心絞痛的主要原因。

(2)臨床表現(xiàn)

1.癥狀性胸痛或胸部不適是典型心絞痛的特征。

(1)疼痛部位：常見于胸骨中或上段后，其次為心前區(qū)，可輻射至左肩、左臂，甚至左無名指、小指，可輻射至頸、咽、頦。老年人疼痛不典型。

(2)持續(xù)時間：多在1 ~ 5 min內(nèi)，極少超過1~5min。

(3)疼痛的性質(zhì)：壓迫、緊繃、收縮或燒灼感。

(4)誘發(fā)因素：超過體力勞動或情緒激動、飽腹感、寒冷、吸煙、心動過速等。

(5)緩解因素：休息或服用硝酸甘油后1 ~ 5分鐘內(nèi)緩解。

2.體征：心率加快，血壓暫時升高。

心電圖檢查：心肌缺血改變ST段壓低0.1mV，T波低或倒置，緩解期無表現(xiàn)。

選擇性冠狀動脈造影：可以發(fā)現(xiàn)病變的范圍和程度。當管腔直徑縮小70% ~ 75%時，心肌供血將受到嚴重影響。

(3)治療

1.心絞痛的治療

1)立即休息;

2)硝酸甘油(0.3 ~ 0.6 mg)舌下溶解，1 ~ 2 min起效，持續(xù)30min左右;

3)硝酸異山梨酯溶于5 ~ 10 mg舌下，2 ~ 5分鐘起效，持續(xù)2 ~ 3小時。硝酸酯類藥物是停止心絞痛最有效、作用最快的藥物。

2.緩解期治療：

1)去除誘因，

2)硝酸鹽制劑(如單硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等。),

3)受體阻滯劑(如普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等。)能減慢心率，降低心肌收縮力，減少耗氧量，預防心絞痛。

4)鈣拮抗劑(如硝苯地平、地爾硫卓等。)抑制鈣離子進入心肌細胞，從而抑制心肌收縮

5)預防發(fā)作：使用抑制血小板聚集的藥物(如阿司匹林、雙嘧達莫等)。).

3.其他治療：經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，主動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)。

(4)護理疼痛與心肌缺血有關(guān)。

(5)護理措施

1.一般護理心絞痛應立即停止，硝酸甘油應舌下含服。

2.警惕急性心肌梗死的可能前兆。

3.觀察藥物不良反應：

1)舌下含服硝酸甘油;2)咀嚼后，繼續(xù)服用，并在舌下保留一定的唾液，以利于藥物對唾液的快速溶解和吸收;3)服藥后應仰臥，防止低血壓。

(6)健康教育，合理安排活動，休息和緩解期適當活動，但應避免劇烈運動(如快速登車和追車)

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