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2014年初級護士資格考試考點：心臟瓣膜疾病患者的護理

風濕性心臟瓣膜病與溶血性鏈球菌A、B的反復感染有關，二尖瓣受影響最頻繁，其次是主動脈瓣。

一、常見臨床類型的臨床表現(xiàn)

(a)二尖瓣狹窄

1.二尖瓣口的病理生理學狹窄-心室舒張-從左心房到左心室的血液阻塞-左心房壓力增加-左心房的代償性擴張-當瓣膜口進一步變窄時左心房的代償性喪失(1.5 cm2)-肺動脈高壓-右心室后負荷增加-右心衰竭。

2.臨床表現(xiàn)：用力呼吸困難是最常見的早期癥狀，伴有咳嗽和咯血。隨著瓣膜狹窄的加重，夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難。嚴重者可引起急性肺水腫，此時咳出大量粉紅色泡沫痰。當右心衰竭時，由于胃腸道和體循環(huán)充血，可能會出現(xiàn)厭食、腹脹、肝痛和下肢水腫。

3.體征：心尖可聽到舒張期隆隆雜音，這是最重要的體征;臉頰發(fā)紫，嘴唇微紫紺，稱為‘二尖瓣臉’。

(2)二尖瓣關閉不全

1.病理生理學：

1)左心室輸出量減少;2)左心房和左心室肥厚——左心衰竭;3)肺充血-肺動脈高壓-右心衰竭;4)完全心力衰竭。

2.臨床表現(xiàn)

嚴重者可出現(xiàn)疲勞、心悸、勞動呼吸困難等左心室功能障礙癥狀，后期可出現(xiàn)右心室功能障礙癥狀。

3.體征：整個收縮期心尖區(qū)的粗吹樣雜音是最重要的體征。心尖搏動增強，并向左下方移動。第一心音減弱;肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。

(3)主動脈瓣關閉不全

1.病理生理學：左心衰竭伴肺充血。

2.臨床表現(xiàn)

3.體征：第二主動脈瓣區(qū)可聽到早期舒張期雜音，頸動脈搏動明顯，脈壓增高(可達5.3kPa)，產(chǎn)生周圍血管體征，如毛細血管搏動征、水脈沖、大動脈射血音、杜洛茲征等。

(4)主動脈狹窄

1.病理生理性左心室肥厚導致左心室功能障礙。

2.臨床表現(xiàn)：由于左心室輸出量顯著減少，冠狀動脈和腦血流量減少，可能導致心絞痛、頭暈、暈厥甚至猝死。當左心功能不全時，會出現(xiàn)疲勞和勞動呼吸困難。

3.體征：主動脈瓣狹窄最重要的體征是主動脈瓣區(qū)能聽到響亮粗糙的收縮期吹氣雜音。

(5)聯(lián)合瓣膜疾病

當兩個或兩個以上的瓣膜同時受損時，稱為聯(lián)合瓣膜疾病。二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全在風濕性心臟瓣膜病中很常見。

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