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2014年初級護士資格考試考點：心律失常患者的護理

心律失常根據(jù)其發(fā)生機制可分為異常脈沖起源和異常脈沖傳導。

心律失常可分為：

(一)沖動的異常起源

1.竇房結(jié)傳來的脈沖頻率過快、過慢，或者明顯不規(guī)則引起的心律失常。

2.源自竇房結(jié)外側(cè)的沖動(異位)。

(2)脈沖傳導異常

1.傳導阻滯。

2.預激綜合癥。

第一，竇性心律不齊

心臟正常起搏點位于竇房結(jié)內(nèi)，脈沖頻率為60 ~ 100次/min。

(一)竇性心動過速成人竇性心律在100 ~ 140次/分鐘(一般不超過160次)，稱為竇性心動過速。

(二)竇性心動過緩成人竇性心律60次/分鐘(一般每分鐘40 ~ 60次)，稱為竇性心動過緩。

(3)竇性心律失常竇性心律60 ~ 100次/分，速度不規(guī)則稱為竇性心律失常。

第二，過早收縮

1)分類：根據(jù)異位起搏點部位的不同，可分為：心房連接部室性早搏

2)類型：偶發(fā)性(稱為偶發(fā)性)頻繁(5次/min以上，稱為頻繁)。如果每次竇性搏動后都有過早收縮，則稱為二分法;每兩次竇性搏動后有一次過早收縮，稱為三重律;每一次竇性搏動后，有兩次早搏，稱為成對早搏。早搏起源于一個異位起搏點，稱為單相;起源于多個異位起搏點，稱為多源。

(1)臨床表現(xiàn)

偶爾：早搏大多無癥狀，可能有心悸或心臟驟停的感覺。

頻發(fā)：早搏降低心輸出量，引起乏力、頭暈、胸悶等。脈診可包括不規(guī)則脈和短脈。

(二)心電圖的主要特征

1.心房過早收縮

1) p波出現(xiàn)早，形態(tài)不同于竇性p波;2)P-R間期0.12s;3)QRS復形與正常竇性心律相同;4)過早收縮后代償性間歇不完全。

2.房室交界性過早收縮(略)

3.心室過早收縮：

復合體提前出現(xiàn)，形狀寬大變形，QRS時數(shù)為0.12秒;2)之前沒有相關的P波;3)T波的主波方向往往與QRS雜波相反;4)過早收縮后有完全的代償間歇。

(3)治療

維拉帕米(維拉帕米)和胺碘酮常用于頻繁的心房和交界性早搏;利多卡因和美西律(慢心律)常用于室性早搏。洋地黃中毒引起的室性早搏應立即停止，用鉀鹽和苯妥英鈉治療。

第三，陣發(fā)性心動過速

分類：根據(jù)異位起搏點的位置，可分為室上性心動過速(心房和房室交界區(qū))和室性心動過速。

(一)原因(略)

1.陣發(fā)性室上性心動過速

2.陣發(fā)性室性心動過速

(2)臨床表現(xiàn)

1.陣發(fā)性室上性心動過速突然停止數(shù)秒至數(shù)小時或數(shù)天。心悸、胸悶、乏力、頭痛等。心臟聽診：心率快而有規(guī)律，常達150 ~ 250次/分鐘。采用刺激迷走神經(jīng)的方法。

2.陣發(fā)性室性心動過速持續(xù)性室性心動過速(持續(xù)時間超過30秒且不能自行終止)可引起呼吸困難、心絞痛、血壓下降和暈厥。聽診心率增快，心律可能稍有不規(guī)則，第一心音可能強度不同。

(3)心電圖的主要特征

1.陣發(fā)性室上性心動過速有三次或三次以上快速而規(guī)則的房性或交界性早搏(QRS綜合征正常)。

2.突發(fā)性的

(4)治療

1.陣發(fā)性室上性心動過速

采用刺激迷走神經(jīng)的方法：()

刺激咽部引起嘔吐反射，屏氣法，按壓頸動脈竇，將面部浸入冰水等。

2.陣發(fā)性室性心動過速：

治療靜脈注射利多卡因，可同步直流電復律。洋地黃中毒引起的室性心動過速不應采用電復律治療。

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