一.適應(yīng)癥用于心肌梗死、心力衰竭、急性肺水腫、急性肺栓塞、各種原因引起的休克、心臟驟停、嚴(yán)重多發(fā)傷、多器官衰竭、大手術(shù)和圍手術(shù)期等需要密切監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)功能變化的危重患者，以指導(dǎo)心血管活性藥物的應(yīng)用。

二.用品及方法

(1)漂浮導(dǎo)管法目前臨床上常用的漂浮導(dǎo)管有兩種：普通導(dǎo)管，以冷鹽水為指示劑，通過(guò)導(dǎo)管近端孔注入右心室，與血流混合，加溫后流入肺動(dòng)脈，通過(guò)導(dǎo)管頂端的熱敏電阻感知溫差，由計(jì)算機(jī)計(jì)算心臟位移。這種方法需要手動(dòng)間歇測(cè)量;改良的Swan-Ganz導(dǎo)管在導(dǎo)管的右心室近端有一個(gè)熱釋放器，通過(guò)發(fā)射能量脈沖使局部血流升溫。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)收集、混合和冷卻周圍的血液，并流入肺動(dòng)脈，通過(guò)頂部熱敏電阻的感應(yīng)計(jì)算心輸出量，從而連續(xù)測(cè)量心輸出量，減少操作失誤、細(xì)菌感染和循環(huán)負(fù)荷變化等并發(fā)癥。

(2)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：臨床常用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖和體表放置電極的電阻抗心動(dòng)圖，具有損傷小、操作簡(jiǎn)單、值誤差大等優(yōu)點(diǎn)，作為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有意義。

主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)

(1)直接測(cè)量獲得的指標(biāo)

1.上肢動(dòng)脈血壓(AP)正常值：收縮壓12.0~18.7 kpa(90~140 mmhg)，舒張壓8.0~12.0 kpa(60~90 mmhg)。心輸出量、全身血管阻力、動(dòng)脈壁彈性、循環(huán)容量、血液粘度均可影響動(dòng)脈血壓，其關(guān)系可用下式表示：平均動(dòng)脈壓=心輸出量全身血管阻力右心房壓。

2.正常心率(HR):60~100/min。它反映了心臟泵對(duì)代謝變化、應(yīng)激反應(yīng)、容量變化和心臟功能變化的代償能力。適當(dāng)?shù)男穆始铀儆兄谛妮敵隽康脑黾樱?60次/min后心輸出量會(huì)明顯減少。

3.中心靜脈壓(CVP)正常值：0.49~1.18 kPa(5~12 cmH2O)。全身血量變化、右心室射血功能異常或靜脈回流障礙可引起CVP改變，胸腹壓變化也可影響CVP測(cè)定結(jié)果。

4.右心房壓(RAP)正常值：0~1.07 kPa(0~8 mmHg)。反映循環(huán)容量負(fù)荷或右心室前負(fù)荷的變化比CVP更準(zhǔn)確。心包積液和右心衰竭可引起右心室前負(fù)荷相對(duì)增加，而右心室流入道狹窄(如三尖瓣狹窄)時(shí)，右心房壓不能完全代表右心室前負(fù)荷。

5.正常右心室壓(RVP):收縮壓2.00~3.33千帕(15~25毫米汞柱)，舒張壓0~1.07千帕(0~8毫米汞柱)。收縮壓一般反映肺血管阻力、右心室后負(fù)荷和右心室心肌收縮，舒張壓與RAP意義相同6肺動(dòng)脈壓(PAP)正常值：收縮壓2.00~3.33 kPa(15~25 mmHg)，舒張壓1.07~1.87 kPa(8~14 mmHg)，平均壓1.33~2.67 kPa(10反映右心室后負(fù)荷和肺血管阻力，肺動(dòng)脈高壓在平均肺動(dòng)脈壓超過(guò)3.33 kPa時(shí)稱為肺動(dòng)脈高壓;當(dāng)肺實(shí)質(zhì)和肺血管無(wú)病變時(shí)，在一定程度上反映左心室前負(fù)荷。

7.肺毛細(xì)血管卡壓正常值(PCWP):0.80~1.60千帕(6~12毫米汞柱)。反映肺靜脈壓力，肺循環(huán)的毛細(xì)血管床阻力一般較低，因此PCWP可以準(zhǔn)確反映左心室舒張末期壓力(LVEDP)，從而反映左心室前負(fù)荷。需要注意的是，PCWP可能高于LVEDP:在下列情況下：二尖瓣狹窄或左心房粘液瘤阻塞左心室流入道。肺靜脈梗阻。肺泡壓增高(如持續(xù)正壓通氣)。左心室壁病變僵硬時(shí)，PCWP可能低于LVEDP。

8.心輸出量(一氧化碳)正常值：4~6L/mi

在2.4kPa(18mmHg)時(shí)，可在3.3kPa(25mmHg)、2.5L/(minm2)、PCWP100次/min、動(dòng)脈收縮壓18.6kPa(140mmHg)時(shí)確診心源性水腫，可考慮使用鎮(zhèn)靜劑或小劑量b受體阻滯劑。肺血瘀型CI2.5L/(minm2)，PCWP2.0kPa(15mmHg)，治療目標(biāo)是減少PCWP，可使用利尿劑和靜脈擴(kuò)張劑。低血容量型置信區(qū)間為2.0千帕(15毫米汞柱)。治療目標(biāo)是改善CI和減少PCWP。必要時(shí)應(yīng)使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑和正性肌力藥物。

9.心源性休克型的置信區(qū)間為4.0千帕(30毫米汞柱)。治療目標(biāo)是改善CI和減少PCWP。正性肌力藥物和血管擴(kuò)張藥為主要藥物，可采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏。

10.右心室梗死CI2.5L/(minm2)，CVP或RAP升高，PCWP(4)了解肺通氣功能和全身氧動(dòng)力學(xué)根據(jù)動(dòng)脈和混合靜脈血?dú)怏w結(jié)果，吸入氧濃度等?？梢酝ㄟ^(guò)相關(guān)公式計(jì)算出肺通氣功能和全身氧動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而指導(dǎo)臨床診斷和治療。

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