1.監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用中的常見問題

(1)粘貼電極處皮膚過敏。在這組病例中，76%的患者對電極貼敷部位的皮膚過敏，出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢和發(fā)紅，以及嚴(yán)重的皮膚水泡。皮膚接觸電極的時間越長，過敏的人越多。

(2)醫(yī)務(wù)人員過于依賴儀器提供的信息。技術(shù)的應(yīng)用往往導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對技術(shù)設(shè)備的依賴。如果盲目依賴儀器提供的信息，一旦信息與患者的臨床情況相矛盾，就會導(dǎo)致錯誤的治療，使病情惡化。例如，一名男性患者因急性前壁心肌梗死入院，在心電圖監(jiān)測過程中，由于電極處皮膚發(fā)癢，患者抓破皮膚，引起胸電極有規(guī)律的頻繁振動，監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)類似室性心動過速的波形并報(bào)警。值班護(hù)士及時趕到病人床邊，迅速查明原因。更換電極后，報(bào)警停止，監(jiān)視器上顯示竇性心律。如果作為室性心動過速處理，會給患者帶來難以想象的后果。

(1)擁擠：CCU病房內(nèi)擠滿了各種儀器設(shè)備，如除顫器、氧氣、吸引器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等。都是病人不熟悉的高新設(shè)備。這種過度擁擠會減少患者的活動空間，必然會對患者的心理產(chǎn)生壓力。

(2)噪音：我院CCU病房有兩個病房，8張床位，每個病房30.5m2，床距2m，無隔音裝置。各種機(jī)械聲、警報(bào)聲、氣管內(nèi)吸痰聲，甚至夜間談話、行走聲都能成為噪聲源。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)危重病房是醫(yī)院中噪音最強(qiáng)的地方，可以達(dá)到45dB~80dB，超過60dB會對環(huán)境造成一定的干擾，讓患者感到煩躁不安。噪音會刺激交感神經(jīng)，使心率加快，血壓升高，壓力和焦慮增加，疼痛加重，從而影響患者的睡眠和休息。

(3)感覺超負(fù)荷和感覺剝奪：監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲給患者以異常刺激，這些聲音的重復(fù)出現(xiàn)使患者的感覺受到單一刺激。連續(xù)心電監(jiān)護(hù)使患者逐漸喪失時間觀念，無法準(zhǔn)確確定時間，使患者產(chǎn)生憂郁感。另一方面，這些刺激從病房消失會導(dǎo)致感覺剝奪。感覺超負(fù)荷和剝奪會產(chǎn)生許多生理和心理效應(yīng)，導(dǎo)致病情加重和住院時間延長。生理效應(yīng)類似于抑郁，血壓升高，肌肉緊張?jiān)黾樱I上腺素釋放增加。

心理反應(yīng)包括孤獨(dú)和絕望、情緒多變、頭痛、幻覺、入睡困難、睡眠模式障礙、晝夜睡眠節(jié)律倒置等。

(4)視覺干擾：CCU患者面臨著各種顯示器上閃爍的指示燈、運(yùn)行中的心電圖、呼吸和壓力曲線以及醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影。視覺刺激往往會引起恐懼和焦慮，情緒緊張，往往會加重他們的病情。

(5)睡眠剝奪：睡眠剝奪多發(fā)生在入院后2天至7天，這是由于CCU的特殊環(huán)境和連續(xù)的心電監(jiān)測造成的。每個睡眠周期從60 min到120 min，人體每晚需要4到5個完整的睡眠周期。每個周期由快速動眼期期和非快速眼動期組成?？焖賱友燮谑蔷S持正常生理和心理所必需的。

頻繁的睡眠障礙會讓病人感到緊張。

(一)恐懼和焦慮：CCU患者在疾病早期有不同程度的焦慮和恐懼?？謶謥碜杂谏艿酵{的不安全感，而焦慮主要是由新環(huán)境造成的。嚴(yán)格的探視制度導(dǎo)致病人與外界隔絕。各種儀器噪音、光刺激、搶救或同病房危重患者死亡都會對患者的心理和生理產(chǎn)生很大影響。這種影響刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，增加體內(nèi)兒茶酚胺物質(zhì)的分泌，導(dǎo)致血壓、心率和心肌收縮力的增加，從而增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血和惡性心律失常

(二)強(qiáng)迫閉目養(yǎng)神感：在監(jiān)護(hù)或搶救過程中，患者身體的很多部位被各種電線、導(dǎo)管纏住，活動受到限制，難以保持舒適的休息姿勢，使其感到被迫閉目養(yǎng)神、束縛，從而容易產(chǎn)生情緒抑郁和焦慮。

(三)人格喪失：在CCU病房，醫(yī)護(hù)人員往往由班長帶領(lǐng)。他們經(jīng)常關(guān)心疾病和傷害，但沒有時間照顧其他病人的情況。他們只說自己的病，不跟病人說，會讓病人覺得醫(yī)護(hù)人員比病人自己更在乎身邊的儀器。

護(hù)理對策：

提高護(hù)理人員的知識水平，正確識別儀器發(fā)送的各種信息;

(1)為了提高護(hù)理人員的知識水平，鼓勵護(hù)士在業(yè)余時間積極參加不同的班級。我科護(hù)士11名，其中大專畢業(yè)護(hù)士3名參加護(hù)理自考，中專護(hù)士7名參加護(hù)理自考，1名參加電大。同時定期對護(hù)士掌握儀器性能、監(jiān)測結(jié)果分析、臨床意義等基礎(chǔ)知識進(jìn)行考核，采用理論與操作相結(jié)合的方法進(jìn)行考核。不熟悉儀器的護(hù)士被限制在一定時間內(nèi)使用和學(xué)習(xí)。整個部門形成了一種趕超他人的學(xué)習(xí)氛圍。

(2)及時更換電極：每天按時更換電極，用溫?zé)釢駶櫟募啿疾潦谜迟N部位的皮膚，輕輕移動電極粘貼的位置，避免皮膚過度刺激引起不適。除上述方法外，每天更換兩次電極，更換時在電極粘貼部位涂皮炎平霜或皮康霜，以緩解過敏癥狀。

減輕病人身體的痛苦。

(一)滿足患者的空間需求，盡量減少房間內(nèi)的設(shè)備，把暫時不用的拿走。

(二)控制病房噪聲，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。減少噪音，工人走路要輕，說話要輕，開門關(guān)門要輕。監(jiān)視器的報(bào)警聲應(yīng)盡量降低，待情況穩(wěn)定后，應(yīng)盡快停止監(jiān)視。搶救危重患者時，應(yīng)注意保護(hù)周圍患者。應(yīng)規(guī)定家屬探視時間，做好教育工作，保持病房安靜。我科CCU病房配有四個袖珍錄音機(jī)，經(jīng)常為患者播放一些舒緩的音樂，減輕患者的痛苦，減少焦慮，讓患者感到輕松舒適。本組1例急性心肌梗死患者入院后不適應(yīng)環(huán)境。他保持沉默，晚上不睡覺，對房間里的任何聲音都極其敏感。護(hù)士耐心解釋并讓他聽音樂和新聞后，病人的情緒逐漸穩(wěn)定下來。

(三)創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。調(diào)節(jié)病房的溫度、濕度、光線，減少對眼、耳、觸覺等感覺器官的刺激。做晚間護(hù)理，幫助病人入睡。夜間護(hù)理活動需要集中進(jìn)行，并盡量保持患者正常的睡眠周期。

三、減輕精神痛苦

(一)必要的儀器設(shè)備教育：由于文化程度的不同，病人對所患疾病的看法和態(tài)度是不一樣的。因此，對不同文化程度的病人在護(hù)理中要用不同的護(hù)理方法，有針對性地指導(dǎo)病人認(rèn)識所用的儀器設(shè)備，介紹儀器的使用目的、用途及安全性，尤其對儀器的報(bào)警，要向病人做一簡要解釋，雖然監(jiān)護(hù)線路和管道迫使病人靜臥，在盡可能的范圍內(nèi)使其變換體位，減少因監(jiān)護(hù)儀帶來的不適感，并向病人講明如何活動而不影響監(jiān)護(hù)效果。

(二)尊重病人的人格，加強(qiáng)與病人的溝通。人是生理、心理、社會、文化各層次的綜合體，以病人為中心，滿足其需要，解決其實(shí)際問題是我們的目標(biāo)和義務(wù)，不要只注視監(jiān)護(hù)儀上的圖形、數(shù)字的改變，而忽視了病人的存在。

要舍得花時間與病人進(jìn)行交談，并隨時向病人透露一些必要的信息，如起床時間、就寢時間?？衫贸块g護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理時同病人進(jìn)行交談，這樣既增進(jìn)了護(hù)患之間的感情，又可及時觀察到病人口腔粘膜有無干裂、潰瘍，皮膚有無出汗增多、顏色改變以及肢體運(yùn)動改變等監(jiān)護(hù)儀上不能顯示的病情變化。

監(jiān)護(hù)儀對病人心理和生理的不利影響是相互聯(lián)系的，要求護(hù)士經(jīng)常走進(jìn)病房，了解對病人產(chǎn)生壓力的原因，善于發(fā)現(xiàn)問題，針對不同的病人采取不同的措施，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

免責(zé)聲明：本站所提供的內(nèi)容均來源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)問題，請聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。