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創(chuàng)傷性窒息是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合病征,其發(fā)生率約占胸部傷的2%~8%。常見的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車輛擠壓等。當(dāng)胸部和上腹部遭受強(qiáng)力擠壓的瞬息間,傷者聲門突然緊閉,氣管及肺內(nèi)空氣不能外溢,兩種因素同時作用的結(jié)果,引起胸內(nèi)壓驟然升高,壓迫心臟及大靜脈。
由于上腔靜脈系統(tǒng)缺乏靜脈瓣,這一突然高壓使右心血液逆流而引起靜脈過度充盈和血液淤滯,并發(fā)廣泛的毛細(xì)血管破裂和點狀出血,甚至小靜脈破裂出血。
表現(xiàn)為頭、頸、胸及上肢范圍的皮下組織、口腔粘膜及眼結(jié)膜均有出血性淤點或淤斑,嚴(yán)重時皮膚和眼結(jié)膜呈紫紅色并浮腫,故有人稱之外傷性紫紺或擠壓傷紫紺綜合征。眼球深部組織內(nèi)有出血時可致眼球外凸,視網(wǎng)膜血管破裂時可致視力障礙甚至失明。顱內(nèi)輕微的點狀出血和腦水腫產(chǎn)生缺氧,可引起一過性意識障礙、頭昏、頭脹、煩燥不安,少數(shù)有四肢抽搐、肌張力增高和腱反射亢進(jìn)等現(xiàn)象,瞳孔可擴(kuò)大或縮小。若發(fā)生顱內(nèi)血腫則引起偏癱和昏迷。
創(chuàng)傷性窒息多見于胸廓彈性較好的青少年和兒童,多數(shù)不伴胸壁骨折。但當(dāng)外力過強(qiáng)時,除可伴有胸骨和肋骨骨折以外,尚可伴有胸內(nèi)或腹內(nèi)臟器損傷,以及脊柱和四肢損傷。亦可發(fā)生呼吸困難或休克。
根據(jù)受傷史和特征性的臨床表現(xiàn),診斷并不困難,但應(yīng)強(qiáng)調(diào)全面檢查和處理。
對單純創(chuàng)傷性窒息者僅需在嚴(yán)密觀察下給予對癥治療,半臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、適當(dāng)止痛和鎮(zhèn)靜、以及應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染等。
一般應(yīng)限制靜脈輸液量和速度。對皮膚粘膜的出血點或淤血斑,無須特殊處理,2~3周可自行吸收消退。對于合并損傷應(yīng)采取相應(yīng)的急救和治療措施,包括防治休克、血氣腦的處理、及時的開顱或剖腹手術(shù)等。創(chuàng)傷性窒息本身并不引起嚴(yán)重后果,其預(yù)后取決于胸內(nèi)、顱腦及其他臟器損傷的嚴(yán)重程度。
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