腦出血內(nèi)科護(hù)理：一般護(hù)理：腦出血急性期一定要臥床休息，保持安靜，減少不必要的處理，防止出血加重。大量腦出血昏迷患者應(yīng)在24-48小時(shí)內(nèi)禁食，防止嘔吐物回流氣管而引起窒息或吸入性肺炎。及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持通暢，防止腦缺氧。

加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔細(xì)菌感染并發(fā)癥。定期翻身，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡。尿潴留患者應(yīng)放置留置尿管，定期排尿。導(dǎo)管放置應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止逆行尿路感染。便秘，用瀉藥或開塞露幫助排便。

控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：患者臥床時(shí)頭部抬高15-30，便于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。吸氧可以改善腦缺氧，緩解腦水腫。頭部冰袋可以降低頭部溫度，增加腦組織對(duì)缺氧的耐受力。

甘露醇等脫水劑可以快速有效的降低顱內(nèi)壓。應(yīng)注意甘露醇的快速靜脈輸注速度，以保證降低顱內(nèi)壓的效果。將血壓維持在適當(dāng)?shù)乃?，既能保證有效的灌注壓，又能防止高血壓引起的出血。病情觀察：重點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察急性期生命體征，包括意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，半小時(shí)一次，穩(wěn)定后2-4小時(shí)一次，并認(rèn)真記錄。如果意識(shí)障礙加重或躁動(dòng)，瞳孔大小不等，對(duì)光反應(yīng)慢，脈搏慢，血壓升高，則說明發(fā)生腦疝，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即搶救?？祻?fù)指導(dǎo)：腦出血患者常有不同程度的偏癱或失語等神經(jīng)功能障礙，康復(fù)期主要幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。

應(yīng)該向患者說明，通過訓(xùn)練可以逐步改善其功能，從而獲得其配合。同時(shí)向家屬介紹訓(xùn)練方法，以便出院后保持訓(xùn)練。具體方法是：按摩和癱瘓肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防和減少肌肉攣縮，維持關(guān)節(jié)和韌帶的活動(dòng)度。輕揉痙攣性肢體，降低神經(jīng)肌肉的興奮性，放松痙攣性肌肉。弛緩性麻痹的按摩手法應(yīng)適當(dāng)加重，以刺激神經(jīng)活動(dòng)的興奮性。

每次按摩5-10分鐘，每天兩次。四肢被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，要根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向和范圍被動(dòng)活動(dòng)，一般先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，再活動(dòng)小關(guān)節(jié)，從小到大。痙攣性癱瘓肢體應(yīng)緩慢移動(dòng)，而弛緩性癱瘓肢體不應(yīng)過度牽拉，以防止肌肉和關(guān)節(jié)損傷。級(jí)以下肌力患者應(yīng)鼓勵(lì)自行活動(dòng)。在癱瘓肢體的功能訓(xùn)練中，指導(dǎo)患者的目的是向患肢發(fā)出沖動(dòng)，使癱瘓肢體的肌肉收縮。反復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，使上肢得以抬起，下肢得以站立行走。為了提高生活治療的能力，可以指導(dǎo)患者用健康的肢體替換患肢。

比如右肢體癱瘓時(shí)，可以用左手練習(xí)吃東西、寫字、拿東西;穿外套時(shí)先穿患肢再穿健肢，脫衣服時(shí)則相反。訓(xùn)練患者單手穿鞋、穿襪子、穿衣服，使用拐杖和嬰兒車輔助行走。失語癥患者應(yīng)該接受語言訓(xùn)練，從單字和發(fā)音到說短句和短句。

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