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醫(yī)學(xué)考研
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2021年西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí)正在緊張進(jìn)行中，這里整理一下西醫(yī)綜合考研的考點(diǎn)(膽色素代謝)，希望對大家有所幫助!膽汁色素代謝以血管外溶血為例，詳細(xì)說明了膽汁色素代謝的完整過程：首先要明確1分子血紅蛋白=1分子珠蛋白和4分子血紅素。
血紅蛋白血紅素膽汁色素。這個過程發(fā)生在單核吞噬系統(tǒng)。膽紅素進(jìn)入血液，由白蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟。與葡萄糖醛酸結(jié)合，隨膽汁排入腸道。
膽紅素被釋放并還原為尿膽素原。一部分尿膽素原通過糞便排出，在此過程中被氧化成糞膽素。另一部分被腸肝循環(huán)重吸收，另一部分隨尿液排出體外，另一部分繼續(xù)在肝臟代謝。
通過上述過程，可以推斷出尿膽素原尿苷是通過尿液排出體外的。糞便排出的是糞便尿膽素原，是糞便的主要色素。在梗阻性黃疸的情況下，結(jié)合膽紅素不能排入腸道，兩者缺乏會導(dǎo)致白粘土樣大便。腸肝循環(huán)重吸收的是尿膽素原。當(dāng)梗阻性黃疸發(fā)生時，尿膽素原和尿膽堿也會減少。
溶血性黃疸時，血紅蛋白沒有經(jīng)過單核吞噬系統(tǒng)的處理，因此可能出現(xiàn)血紅蛋白尿，血清中未結(jié)合膽紅素增加，需要治療的肝臟中膽紅素也增加，所以尿膽源和糞膽源增加。因?yàn)椴簧婕案渭?xì)胞的破壞，此時血液直接膽紅素沒有異常。
這屬于源頭待處理原料的增加。肝細(xì)胞性黃疸是由肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素滲漏引起的。此時，血清結(jié)合膽紅素增加，未結(jié)合膽紅素也增加(肝臟治療能力下降)。此時，通過膽道排入腸道的膽紅素減少。
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