2021年，西醫(yī)綜合考研進(jìn)入沖刺階段。以下是2020考研(22)西醫(yī)綜合沖刺知識復(fù)習(xí)，希望對大家有幫助!心源性暈厥是指由心臟病引起的短暫性腦供血不足引起的短暫性意識障礙綜合征。心源性暈厥的死亡率可達(dá)

故心源性暈厥被認(rèn)為是心源性死亡的先兆，臨床上應(yīng)特別注意。主要原因如下：

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(包括心動過緩綜合征)竇性心動過緩誘發(fā)暈厥，易引起反射性心動過緩或低血壓，伴有或不伴有原發(fā)性竇房結(jié)功能障礙，導(dǎo)致暈厥。治療應(yīng)根據(jù)心律失常的性質(zhì)、嚴(yán)重程度和基礎(chǔ)疾病。如果用藥物(如洋地黃、受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、胺碘酮等作用于細(xì)胞膜的抗心律失常藥物)治療此類患者，會加重或誘發(fā)竇性心動過緩，導(dǎo)致心臟驟停性暈厥。

這種情況在老年人中很常見。因?yàn)槔夏昊颊咄卸喾N疾病，停用這些藥物是預(yù)防暈厥的重要手段。如果藥物治療不理想，需要心臟起搏。目前，經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)發(fā)展迅速，但主要用于治療心動過緩綜合征，而不是治療暈厥。2.房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重的獲得性房室傳導(dǎo)阻滯與暈厥密切相關(guān)。病人在第二個(gè)起搏點(diǎn)保持心律。二級起搏點(diǎn)起搏頻率較慢，一般為25 ~ 40次/

積分。當(dāng)?shù)诙鸩c(diǎn)延遲起搏時(shí)，腦灌注不足，引起暈厥。除阿托品或異丙腎上腺素外，臨時(shí)心臟起搏可用于臨時(shí)重度獲得性房室傳導(dǎo)阻滯。研究表明，起搏治療可以顯著提高心臟傳導(dǎo)阻滯患者的生存率，防止暈厥復(fù)發(fā)。

起搏治療可以挽救因束支傳導(dǎo)阻滯和間歇性獲得性房室傳導(dǎo)阻滯引起的暈厥患者。3.陣發(fā)性室上性心動過速和室性心動過速室上性心動過速很少引起暈厥，但室性心動過速常引起暈厥。引起暈厥的主要因素包括心動過速頻率、血容量、體位、是否有器質(zhì)性心臟病和外周血管反射代償、所用藥物等。導(dǎo)管消融可用于治療伴暈厥的陣發(fā)性室上性心動過速。扭轉(zhuǎn)型室性心動過速引起的暈厥很常見。藥物誘發(fā)的Q-T

如果間隔時(shí)間延長，應(yīng)立即停用相關(guān)藥物。心臟正?；蛐墓δ茌p度受損的患者，應(yīng)先進(jìn)行藥物治療，如胺碘酮或其他類抗心律失常藥物;心臟功能不佳的患者應(yīng)植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)。消融技術(shù)是室性心動過速的。尤其是右心室流出道室性心動過速，應(yīng)強(qiáng)烈建議消融治療，也應(yīng)束支折返性室性心動過速和維拉帕米敏感的左心室心動過速，對伴有嚴(yán)重左心室功能障礙的束支折返性室性心動過速患者也應(yīng)植入

前瞻性研究表明，與傳統(tǒng)藥物治療相比，ICD

治療室性心動過速的風(fēng)險(xiǎn)較低。雖然本研究不是針對暈厥，但也適用于室性心動過速和嚴(yán)重左心室功能不全引起暈厥的患者。ICD應(yīng)該盡早植入。4.遺傳性離子通道病遺傳性離子通道病可引起室性心律失常，進(jìn)而導(dǎo)致暈厥和猝死。最常見的是長Q-T間期綜合征(LQTS)和布魯加達(dá)綜合征。遺傳性長Q-T間期綜合征主要與心室交感神經(jīng)張力增高或延遲去極化引起的觸發(fā)活動有關(guān)，易誘發(fā)扭轉(zhuǎn)型室性心動過速(Tdp)。布魯加達(dá)綜合征是一種遺傳性鈉通道疾病，具有前胸導(dǎo)聯(lián)節(jié)段抬高是其表現(xiàn)，易產(chǎn)生多形性室性心動過速。心電圖有特征性改變，但可出現(xiàn)在間歇期或需要藥物(如普魯卡因胺)誘導(dǎo)。伴暈厥的Brugada綜合征2

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