2021年，西醫(yī)綜合考研進(jìn)入沖刺階段。以下是2020考研(21)西醫(yī)綜合沖刺知識復(fù)習(xí)，希望對大家有幫助!髖臼骨折手術(shù)重點(diǎn)回顧髖臼骨折手術(shù)。推遲會降低解剖復(fù)位的概率

12%。這一點(diǎn)必須認(rèn)真對待。移位髖臼骨折的治療方法是切開復(fù)位內(nèi)固定，目的是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)，減輕患者的痛苦，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險。同時，手術(shù)復(fù)位的質(zhì)量直接影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此，在髖臼骨折的手術(shù)中，外科醫(yī)生應(yīng)盡最大努力實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位和牢固的內(nèi)固定?；颊吣挲g、骨折分類等因素可能影響髖臼骨折的復(fù)位質(zhì)量，這是外科醫(yī)生無法控制的。從受傷到手術(shù)的時間間隔可以由外科醫(yī)生決定。為了驗(yàn)證從損傷到手術(shù)的時間間隔是否會影響髖臼骨折的復(fù)位質(zhì)量，美國辛辛那提大學(xué)骨科

等人進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，證明從損傷到手術(shù)的時間間隔越短，髖臼解剖復(fù)位的概率越高，研究結(jié)果發(fā)表在近期的JOT上。本研究包括650名患者，他們在2001年9月至2014年2月期間前往一級創(chuàng)傷中心，接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療

髖臼骨折例。所有的病人都由同一個外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)骨盆正位、雙斜位片和術(shù)中透視評估復(fù)位質(zhì)量。髖臼承重的髖臼頂區(qū)位移

解剖復(fù)位，2 ~ 3 mm為滿意復(fù)位，3 mm為不滿意復(fù)位。統(tǒng)計所有患者的一般情況、損傷特點(diǎn)和治療方案，分析這些因素對髖臼復(fù)位質(zhì)量的影響。使用威爾科克森

用秩和檢驗(yàn)檢驗(yàn)非參數(shù)數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)比較兩者的比率，用多元線性回歸分析評價從損傷到手術(shù)的時間間隔與復(fù)位質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果表明，650例患者中，男性464例，女性186例，平均年齡44歲(11 ~ 96歲)，平均體重指數(shù)為

。最常見的傷害原因是車禍(439例，67%)，其次是從高處墜落(97例，15%)。根據(jù)Judet-Letornel分類，36%(234例)為簡單骨折，64%(416例)為復(fù)雜骨折。最常見的骨折類型是后壁骨折(188

例(29%)，橫骨折伴后壁(144例，22%)，前柱骨折伴后半橫骨折(96例，15%)。58%(374例)患者合并髖關(guān)節(jié)脫位，36%(234例

例)患者出現(xiàn)髖臼邊緣受壓，111例出現(xiàn)股骨頭損傷。平均創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分為14分

分(4 ~ 62分)。在治療期間，513名患者(79%)進(jìn)行了骨牽引。損傷至手術(shù)的中位時間間隔為4天(0 ~ 25天)。最常用的手術(shù)方法有

科赫-朗根貝克入路(456例，70%)，其次是改良斯托帕入路(132例，21%)。85%的患者(553

解剖復(fù)位成功，11%(74例)復(fù)位滿意，4%(23例)復(fù)位不滿意。統(tǒng)計分析顯示，不同減肥效果患者的性別和BMI指數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異。然而，解剖復(fù)位患者的中位年齡(41歲)明顯低于滿意復(fù)位患者(50.5歲)

歲)和不滿意的患者(55

歲)。復(fù)位滿意的患者和復(fù)位不滿意的患者的中位年齡沒有顯著差異。解剖復(fù)位與未解剖復(fù)位的患者在損傷機(jī)制、邊緣壓迫、股骨頭損傷和骨折粉碎方面無顯著差異。解剖復(fù)位組患者的ISS評分(13.4)明顯低于復(fù)位不滿意組(20.3)，但解剖復(fù)位組患者和復(fù)位滿意組患者的ISS評分均低于復(fù)位不滿意組

得分無顯著差異。髖關(guān)節(jié)脫位患者的解剖復(fù)位率(92%)明顯高于非髖關(guān)節(jié)脫位患者(76%)。單純骨折的解剖復(fù)位率(96%)明顯高于復(fù)雜骨折(79%)。治療方案中，骨牽引不影響復(fù)位質(zhì)量。但從損傷到手術(shù)的時間間隔與患者是否達(dá)到解剖復(fù)位密切相關(guān)。接受解剖復(fù)位的患者從受傷到手術(shù)的時間間隔(中位天數(shù)：3

天數(shù))明顯短于減量滿意的患者(中位天數(shù)：4.5天)和減量不滿意的患者(中位天數(shù)：7天

天數(shù))。復(fù)位滿意的患者從損傷到手術(shù)的時間間隔也明顯短于復(fù)位不滿意的患者。對單純骨折和復(fù)雜骨折患者進(jìn)行分組分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Logistic回歸分析顯示損傷與手術(shù)時間間隔增加

有髖臼骨折患者解剖復(fù)位的概率降低了12%。結(jié)果表明，移位髖臼骨折患者年齡較大，骨折復(fù)雜，無髖關(guān)節(jié)脫位，ISS較高

評分越長，從受傷到手術(shù)時間間隔越長的患者，達(dá)到解剖復(fù)位的概率越低。在所有這些因素中，外科醫(yī)生只能控制從受傷到手術(shù)的時間間隔。因此，外科醫(yī)生應(yīng)盡可能縮短從損傷到手術(shù)的時間間隔，以增加髖臼解剖復(fù)位的概率，最大限度地恢復(fù)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能。

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