2021年西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí)緊張進(jìn)行中，發(fā)燒在此整理——2020年考研西醫(yī)綜合沖刺復(fù)習(xí)要點(diǎn)，希望對大家有所幫助!正常人的體溫是由體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)的，發(fā)熱和散熱的過程是由神經(jīng)和體液因素動態(tài)平衡的，從而使體溫保持在一個相對恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)身體在熱源作用下或由于各種原因出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時(shí)，體溫上升超出正常范圍，稱為發(fā)熱。

正常人的體溫一般在36 ~ 37左右，不同個體的正常體溫略有差異，在內(nèi)外因素的影響下往往會有小幅波動。24小時(shí)內(nèi)，下午體溫略高于上午，經(jīng)過劇烈運(yùn)動、勞動或進(jìn)食后，體溫也可略有上升，但一般波動幅度不超過1。

女性月經(jīng)和懷孕前體溫略高于正常。由于代謝率低，老年人的體溫相對低于年輕人。此外，在高溫環(huán)境下，體溫可以稍微升高。機(jī)理：正常情況下，人體的產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡。

由于各種原因，當(dāng)產(chǎn)熱量增加或散熱減少時(shí)，就會產(chǎn)生熱量。1.產(chǎn)熱產(chǎn)熱源包括外源和內(nèi)源。(1)外源熱源：外源熱源有很多種，包括：各種微生物病原體及其產(chǎn)物，如細(xì)菌、病毒、真菌、支原體等;炎性滲出液和無菌壞死組織;抗原抗體復(fù)合物;一些類固醇物質(zhì)，尤其是腎上腺皮質(zhì)激素的代謝產(chǎn)物原醇酮;多糖成分、多核苷酸、淋巴細(xì)胞活化因子等。

外源性熱原多為大分子物質(zhì)，特別是分子量非常大的細(xì)菌內(nèi)毒素，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過以下機(jī)制激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)產(chǎn)生和釋放內(nèi)源性熱原，引起發(fā)熱

。(2)內(nèi)源性熱原：又稱白細(xì)胞熱原，如白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子(TNF)、干擾素等。通過血腦脊液屏障，直接作用于體溫調(diào)節(jié)中心的體溫設(shè)定點(diǎn)，使設(shè)定點(diǎn)(溫度閾值)升高。體溫調(diào)節(jié)中樞必須重新調(diào)節(jié)體溫，發(fā)出沖動，通過垂體內(nèi)分泌因子增加代謝或通過運(yùn)動神經(jīng)收縮骨骼肌(臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn))，從而增加產(chǎn)熱;另一方面可以通過交感神經(jīng)使皮膚血管和豎毛肌收縮，停止出汗，減少散熱。

這種綜合調(diào)節(jié)使得發(fā)熱大于散熱，體溫升高導(dǎo)致發(fā)熱。2.非熱原性發(fā)熱常見于以下幾種情況：(1)溫度調(diào)節(jié)中心直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等。(2)產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等。(3)導(dǎo)致散熱減少的疾病：如廣泛性皮膚病、心力衰竭。

病因及分類：發(fā)熱的原因很多，臨床上可分為感染性和非感染性兩類，前者更常見。1.傳染性發(fā)熱：由病毒、細(xì)菌、支原體、立克次氏體、螺旋體、真菌和寄生蟲等各種病原體引起的感染，無論是急性、亞急性還是慢性、局部還是全身性，均可引起發(fā)熱。2.非感染性發(fā)熱主要有以下原因：(1)無菌性壞死吸收：組織細(xì)胞壞死引起的無菌性炎癥、組織蛋白分解和組織壞死產(chǎn)物的吸收?？梢鸢l(fā)熱，也稱吸收熱。

常見于：機(jī)械、物理或化學(xué)損傷，如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷等;血管栓塞或血栓形成引起的心肌、肺、脾內(nèi)臟梗死或肢體壞死;組織壞死、細(xì)胞破壞，如癌癥、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)。(2)抗原抗體反應(yīng)：su

(5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙：一些發(fā)熱因素在沒有內(nèi)源性熱源的情況下，直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫設(shè)定點(diǎn)上移，發(fā)出調(diào)節(jié)沖動，導(dǎo)致產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，稱為中樞性發(fā)熱。常見于：體質(zhì)：如中暑;2化學(xué)類：如重度安眠藥中毒;機(jī)械性：如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。

以上原因均可直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，引起其功能障礙，引起發(fā)熱，表現(xiàn)為高熱無汗。

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