2021年，西醫(yī)綜合考研進(jìn)入沖刺階段。以下是2020考研(32)西醫(yī)綜合沖刺知識(shí)復(fù)習(xí)，希望對(duì)大家有幫助!

肝病重點(diǎn)總結(jié)(1)病理學(xué)1。大體形態(tài)：結(jié)節(jié)型，最常見(jiàn)，多伴有肝硬化;塊狀、單個(gè)或被致密結(jié)節(jié)融合;彌漫性，罕見(jiàn)，肝臟各處有大量灰白色點(diǎn)狀結(jié)節(jié)。2.組織形態(tài)學(xué)：肝細(xì)胞型，絕大多數(shù);膽管細(xì)胞型;混合型。3.腫瘤大?。盒「伟?直徑2cm)，小肝癌(2cm10cm)。

(2)肝癌擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的途徑1。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)的是通過(guò)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致門靜脈高壓。2.肝外轉(zhuǎn)移：通過(guò)肝靜脈轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移更常見(jiàn)，其次是骨和腦;通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移，肺門淋巴結(jié)更常見(jiàn);3.相鄰器官直接擴(kuò)散。4.腹膜內(nèi)植入。

(3)臨床表現(xiàn)1。早期缺乏典型癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，屬于中晚期。2.中晚期表現(xiàn)：肝臟疼痛是最常見(jiàn)的癥狀;全身和消化道癥狀無(wú)特異性;肝腫大是中晚期最常見(jiàn)的主要體征。腫塊破裂、出血或壞死，腹部出血或急腹癥;轉(zhuǎn)移表現(xiàn);

少數(shù)患者出現(xiàn)低血糖、紅細(xì)胞增多、高鈣血癥和高膽固醇血癥。(4)診斷1。中年以上，有肝病史，有不明原因疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝腫大者，高度可疑。2.血清甲胎蛋白(AFP)400ug/L，持續(xù)上升，排除妊娠、活動(dòng)性肝病、胚芽源性腫瘤，可考慮肝Ca，假陰性率30%。3.血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)志物檢查：缺乏特異性，部分患者CEA或CA19-9升高。4.輔助檢查B超：準(zhǔn)確率90%，用于高危人群普查，是檢查的。

CT:準(zhǔn)確率90%。MRI對(duì)血管瘤的鑒別優(yōu)于CT。必要時(shí)采用選擇性肝動(dòng)脈造影，準(zhǔn)確率為95%。不建議b超引導(dǎo)下的針吸活檢，容易造成癌癥破裂或擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。腹腔鏡檢查：腫瘤位于肝臟表面，各種檢查無(wú)法確診。

(5)治療1。早期治療以手術(shù)切除為主。肝部分切除術(shù)是治療肝癌的和最有效的方法。手術(shù)適應(yīng)癥：患者身體狀況良好，無(wú)明顯的心、肺、腎等重要器官器質(zhì)性疾病。肝功能正常或僅輕度受損，a級(jí)或b級(jí)a級(jí)。肝外無(wú)廣泛轉(zhuǎn)移性腫瘤。根治性肝切除術(shù)單發(fā)小肝癌和小肝癌。單個(gè)大的或巨大的肝癌從肝臟生長(zhǎng)出來(lái)，不到30%的肝組織被腫瘤破壞，腫瘤包膜完整，周圍邊界清晰。

多發(fā)腫瘤，但少于3個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)，局限于肝臟的一個(gè)節(jié)段或一個(gè)葉。姑息性肝切除術(shù)3-5個(gè)多發(fā)性腫瘤，局限于2-3個(gè)肝段或半肝，無(wú)瘤肝組織明顯增多，達(dá)到全肝的50%以上;如果腫瘤比較分散，可以單獨(dú)進(jìn)行局部肝切除。大肝癌或左或右肝巨大肝癌邊界清楚，第一、二肝門不被侵犯，無(wú)瘤側(cè)肝組織代償明顯增加，達(dá)到全肝50%以上。

位于肝中央?yún)^(qū)(肝中葉，或、、、段)的大肝癌，無(wú)瘤肝組織的代償明顯增加，達(dá)到全肝的50%以上。大肝癌或或段巨大肝癌。肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，術(shù)后可進(jìn)行放射治療。周圍器官(結(jié)腸、胃、膈肌或右腎上腺等)。)都被入侵了。

如果原發(fā)腫瘤可以切除，則應(yīng)與被侵犯的器官一并切除;對(duì)于遠(yuǎn)處器官的單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤(如單發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤)，可同時(shí)進(jìn)行原發(fā)性肝癌切除和轉(zhuǎn)移性腫瘤切除。肝細(xì)胞癌合并膽管癌栓、門靜脈癌栓和/或靜脈癌栓。如果長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有形成瘤栓，在條件允許的情況下，應(yīng)切除腫瘤。(4)肝移植：同時(shí)切除腫瘤和硬化肝臟。2.非手術(shù)治療(1)腫瘤消融：超聲引導(dǎo)微波、射頻、冷凍、無(wú)水酒精注射。適用于不宜手術(shù)或不需手術(shù)的肝癌，可用于治療術(shù)中或術(shù)后轉(zhuǎn)移性和復(fù)發(fā)性腫瘤。

優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，簡(jiǎn)便易行，部分患者可以獲得較好的治療效果。放療經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE):用于不可復(fù)性肝癌或肝切除術(shù)后輔助治療。全身藥物治療：分子靶向藥物，索拉非尼。3.復(fù)發(fā)性肝癌的治療根治性切除術(shù)后，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為60%-70%。主要治療方法有TACE、微波、射頻、冷凍、無(wú)水酒精。如果沒(méi)有一般條件和限制，手術(shù)切除。4.肝癌破裂出血的治療全身狀況良好，病灶局限。

在技術(shù)條件具備的情況下，急診肝切除術(shù)是可行的。重癥病例術(shù)中進(jìn)行肝動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞，同時(shí)進(jìn)行射頻或微波治療。病情較差，僅用填塞止血，盡快完成手術(shù)。出血少的患者

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