2021年西醫(yī)綜合考研進(jìn)入沖刺階段，以下為您列舉白血病高頻考點(diǎn)——2020年西醫(yī)綜合內(nèi)科學(xué)考研，希望對(duì)大家有所幫助!1.AML的FAB分類(m分類)(共分為8類):M0——最低分化AML、M1——無(wú)匹配AML、M2——成熟AML、M3——急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)、m4——急性粒-單核細(xì)胞白血病(AMML)、M5——急性粒-單核細(xì)胞白血病(AMoL)、M6——紅細(xì)胞白血病(EL)、M7——急性巨核細(xì)胞白血病(AMel);

簡(jiǎn)寫(xiě)為：1234567，無(wú)早期丹紅核的ALL FAB分類(分3型):L1:原始和幼年淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞為主(直徑12 m);L2:原始和幼年淋巴細(xì)胞主要是大細(xì)胞(直徑12 m);L3(伯基特型):原始和幼年淋巴細(xì)胞主要是大小相同的大細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)有明顯的空泡，胞漿嗜堿性，染色深。簡(jiǎn)而言之，1小于2或3，所以1小于2或3;3類似于B(伯基特型)。(1)實(shí)驗(yàn)室檢查1。

血象：大部分白細(xì)胞增多癥患者，超過(guò)10109/L，稱為白細(xì)胞增多性白血病。2.骨髓像：是診斷AL的主要依據(jù)，必須檢查。3.染色體和基因改變：白血病常伴有特異性染色體和基因改變。

例如，99%的M3有t(15;17)(q22;Q21)，使15號(hào)染色體上的PML(早幼粒細(xì)胞白血病基因)和17號(hào)染色體上的RARa(維甲酸受體基因)形成PML-RARa融合基因。這是全反式維甲酸和砷治療M3病的有效分子基礎(chǔ)。常見(jiàn)AML 4染色體異常。血液生化變化：血尿酸濃度升高，尤其是化療期間。尿酸排泄增加，甚至出現(xiàn)尿酸結(jié)晶。DIC患者可能存在凝血功能異常。

當(dāng)CNSL出現(xiàn)時(shí)，腦脊液壓力增加，白細(xì)胞數(shù)量增加，蛋白質(zhì)增加，糖量減少，因此可以在涂片中發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞。(2)臨床表現(xiàn)al發(fā)病不同：急者可為突發(fā)高熱，類似“感冒”，或嚴(yán)重出血;慢的往往是面色蒼白、皮膚紫癜、月經(jīng)過(guò)多或拔牙后出血，就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)。(1)貧血：一些患者由于病程短而沒(méi)有貧血;半數(shù)患者在就診時(shí)患有嚴(yán)重貧血，尤其是繼發(fā)于MDS的患者。

(2)出血：近40%的患者出現(xiàn)早期出血。(3)發(fā)熱：發(fā)熱是半數(shù)患者的早期表現(xiàn)?？傻椭?9 ~ 40，伴有畏寒、出汗。雖然白血病本身可以引起發(fā)熱，但高燒往往預(yù)示著繼發(fā)感染。

(4)器官浸潤(rùn)：淋巴結(jié)和肝脾腫大：ALL是最常見(jiàn)的淋巴結(jié)病，T-ALL是最常見(jiàn)的縱隔淋巴結(jié)病。白血病患者可有輕至中度肝脾腫大，除了CML急性改變外，脾腫大少見(jiàn)。骨關(guān)節(jié)：胸骨下部局部壓痛常見(jiàn)。關(guān)節(jié)和骨骼會(huì)疼痛，尤其是兒童。

骨髓壞死會(huì)引起嚴(yán)重的骨痛。眼：AML可能伴有粒細(xì)胞肉瘤——綠色瘤(綠色瘤)，常累及骨膜，尤其是眶部，可引起突眼、復(fù)視或失明?？谇缓推つw：al，特別是M4和M5，由于白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)，可引起牙齦增生和腫脹;皮膚上可能出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹，局部皮膚隆起變硬，呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNSL):是白血病最常見(jiàn)的髓外浸潤(rùn)部位，尤其是兒童，其次是M4、M5和M2。

這是因?yàn)榛熕幬镫y以通過(guò)血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的白血病細(xì)胞無(wú)法被有效殺死，從而導(dǎo)致CNSL。它可以發(fā)生在疾病的各個(gè)階段，但通常發(fā)生在治療后的緩解階段。臨床上，輕癥表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重癥表現(xiàn)為嘔吐、頸部僵硬，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷。六

睪丸是CNSL后白血病的髓外浸潤(rùn)部位，多見(jiàn)于ALL化療緩解期的兒童和青少年。睪丸無(wú)痛性增大，多發(fā)生在一側(cè)。雖然另一側(cè)沒(méi)有腫大，但活檢時(shí)常發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)。此外，白血病可浸潤(rùn)其他組織器官，肺、心臟、消化道、泌尿生殖系統(tǒng)均可受到影響。

簡(jiǎn)要說(shuō)明：1。除眼部(綠色腫瘤)、口腔和皮膚浸潤(rùn)外，其他器官浸潤(rùn)主要發(fā)生在ALL2.上述骨關(guān)節(jié)浸潤(rùn)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)、睪丸浸潤(rùn)多見(jiàn)于兒童?？梢岳斫鉃閮和陨掀鞴偬幱谕⒌陌l(fā)育過(guò)程中，血液供應(yīng)比較旺盛，容易被滲透;3.治療后緩解期出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和睪丸浸潤(rùn)。4.與再生障礙性貧血相比，MDS和白血病均有貧血、出血和因血細(xì)胞減少引起的感染，但前者無(wú)惡性細(xì)胞，故無(wú)器官浸潤(rùn)(肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等)。).與MDS相比，白血病骨髓原始細(xì)胞30%(FAB標(biāo)準(zhǔn))或20%(WHO標(biāo)準(zhǔn))。(3)治療

1?？拱籽≈委煹谝浑A段：誘導(dǎo)緩解治療結(jié)合化療。三、急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)的治療：1。——誘導(dǎo)緩解療法第一階段：VP方案：由新生物堿(VCR)和潑尼松(P)組成的VP方案是ALL的基礎(chǔ)藥物。

長(zhǎng)春新堿的主要毒副作用是周圍神經(jīng)炎和便秘。DVP方案：VP和蒽環(huán)類藥物(如柔紅霉素、DNR)構(gòu)成DVP方案，具有心臟毒性作用，尤其對(duì)兒童。DVLP方案：DVP加L-ASP是DVLP方案，是大多數(shù)all采用的誘導(dǎo)方案。大音階第六音SP的主要副作用為肝功能損害、胰腺炎、凝血因子及白蛋白合成減少和過(guò)敏反應(yīng)。2、第二階段——緩解后治療：分為強(qiáng)化鞏固、維持治療兩個(gè)階段。

和中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病防治。四、急性髓系白血病(AML)的治療：1、 第一階段——誘導(dǎo)緩解治療：(1)AML(非APL)：a、IA/DA方案：即蒽環(huán)類藥物+Ara-C化療方案，其中I為IDA(去甲氧柔紅霉素)。b、HA方案：國(guó)內(nèi)首先使用高三尖杉酯堿(HHT)替代IDA或DNR組成的HA方案誘導(dǎo)治療。(2)APL：患者采用全反式維A酸ATRA +蒽環(huán)類。五、慢性髓系白血病(CML)1、治療CML治療應(yīng)著重于慢性期早期，避免疾病轉(zhuǎn)化，力爭(zhēng)細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)水平的緩解，一旦進(jìn)人加速期或急變期則預(yù)后很差。1、確診后，伊馬替尼。2、分子靶向治療。3、異基因造血干細(xì)胞移植(allo-HSCT)：是可治愈CML的方法。4、干擾素(IFN- α )。5、羥基脲(HU)。6、其它：阿糖胞苷、高三尖杉酯堿、砷劑、白消安等。

六、慢性淋巴系白血病(CLL)(1)化學(xué)治療：A、苯丁酸氮芥：為最常用的藥物。每周檢查血象，調(diào)整藥物劑量，以防骨髓過(guò)分抑制。一般用藥2～3周后開(kāi)始顯效，2～3個(gè)月時(shí)療效較明顯。維持半年可停藥，復(fù)發(fā)后再用藥，對(duì)C期(3期)患者合用潑尼松，療效較單用苯丁酸氮芥為好。B、氟達(dá)拉濱：有抑制腺苷脫氨酶作用，完全緩解率50%～90%。

免責(zé)聲明：本站所提供的內(nèi)容均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。