2021年西醫(yī)綜合考研進(jìn)入沖刺階段，下面為大家梳理一下糖尿病治療——2020年考研西醫(yī)綜合內(nèi)科學(xué)高頻考點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助!一、治療原則是早期、長(zhǎng)期治療、綜合治療、個(gè)體化治療措施。1.口服藥物治療(1)磺脲類口服降糖藥物：SUs類藥物可改善胰島素受體和/或受體后缺陷，增強(qiáng)靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，因此認(rèn)為其可能具有胰外降糖作用。

主要適應(yīng)癥是2型糖尿病患者不能通過飲食治療和體育鍛煉得到很好的控制。這些藥物不適用于1型糖尿病和2型糖尿病合并嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、大手術(shù)、肝腎功能不全及妊娠的患者。

老年患者應(yīng)盡量使用中短期藥物，以減少低血糖的發(fā)生。SUs的主要副作用是低血糖。(2)雙胍類是肥胖或超重2型糖尿病患者的藥物。(3)葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖可作為2型糖尿病的藥物，尤其是空腹血糖正常、餐后血糖明顯升高的患者。(4)噻唑烷二酮主要用于增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗。

主要用于其他降糖藥物療效不佳的II型患者，尤其是胰島素抵抗的患者。它可以單獨(dú)使用，也可以與SUs或胰島素聯(lián)合使用。

2.胰島素治療(要牢記重要的試驗(yàn)部位和適應(yīng)癥)

(1)適應(yīng)癥：1型糖尿病;糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸酸中毒伴高血糖;并發(fā)嚴(yán)重感染、消瘦癥、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病、急性心肌梗死、腦血管意外;(四)因伴隨疾病需要手術(shù)治療的圍手術(shù)期;妊娠分娩;型糖尿病患者飲食和口服降糖藥控制不好。全胰腺切除術(shù)引起的繼發(fā)性糖尿病;糖尿病伴營養(yǎng)不良。

(2)胰島素制劑可分為速效(短效)、中效和長(zhǎng)效(緩效)三種。3.糖尿病合并妊娠的治療孕婦空腹血糖低于孕前?；颊邔?duì)胰島素的敏感性降低，尤其是妊娠中晚期，增加了胰島素需求。(1)當(dāng)分娩后敏感性恢復(fù)，胰島素需要急劇下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量，避免低血糖。孕期應(yīng)密切監(jiān)測(cè)孕婦血糖水平和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育成熟情況。應(yīng)選擇短效和中效胰島素，不宜使用口服降糖藥。

孕28周前后，應(yīng)特別注意根據(jù)尿糖、血糖的變化調(diào)整胰島素的用量，并在孕32 ~ 36周至分娩時(shí)給予住院治療。必要時(shí)引產(chǎn)或剖腹產(chǎn)。重視產(chǎn)后新生兒低血糖的防治。

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