2021年，西醫(yī)考研綜合復(fù)習(xí)開(kāi)始。在此，我整理了《2020年西醫(yī)考研綜合復(fù)習(xí)筆記：病理學(xué)休克期的代謝變化》，希望對(duì)大家有所幫助!1.休克時(shí)的能量代謝和其他代謝變化，嚴(yán)重的微循環(huán)障礙導(dǎo)致組織缺氧，細(xì)胞有氧氧化障礙，糖的無(wú)氧糖酵解增強(qiáng)，乳酸產(chǎn)量增加，ATP產(chǎn)量減少。

三磷酸腺苷的低產(chǎn)量降低了細(xì)胞膜鈉鉀三磷酸腺苷酶的活性，鈉鉀操作失敗。導(dǎo)致細(xì)胞水腫和高鉀血癥。蛋白質(zhì)和酶的合成受到抑制，使細(xì)胞無(wú)法維持正常的功能和結(jié)構(gòu)。

脂肪酸氧化受阻，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脂肪酸和脂肪酞CoA增加，加重細(xì)胞的損傷。休克時(shí)，血漿游離脂肪酸增加，這是由于脂肪組織中水解甘油三酯的兒茶酚胺增加，以及缺氧時(shí)主要利用葡萄糖進(jìn)行無(wú)氧糖酵解的細(xì)胞對(duì)游離脂肪酸的攝取減少所致。

休克早期，兒茶酚胺、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素的增加可使血糖升高;休克后期，由于糖原耗竭和糖異生，血糖下降。

2.代謝性酸中毒休克時(shí)，由于組織缺氧，糖酵解過(guò)程增強(qiáng)，乳酸產(chǎn)量增加;丙酮酸不能完全轉(zhuǎn)化，所以不能還原成乳酸。乳酸不能用于肝臟缺氧，會(huì)產(chǎn)生大量的乳酸。所以出現(xiàn)乳酸血癥，出現(xiàn)乳酸酸中毒。

此外，腎臟和泌尿系統(tǒng)的功能障礙，酸堿保存功能的下降也可加重代謝性酸中毒。酸中毒可進(jìn)一步擴(kuò)張微血管，促進(jìn)DIC的形成;還可伴有高鉀血癥，抑制心肌收縮和能量代謝，破壞細(xì)胞生物膜，加重休克，因此糾正酸中毒是改善休克的重要措施之一。

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